谢超

急性胃黏膜损伤内镜下治疗20例效果的临床体会

谢超

目的 探究急性胃黏膜损伤内镜下治疗的临床疗效。方法 20例急性胃黏膜损伤患者,均确诊为上消化道出血。经一般的急救措施和补充血容量后, 采取内镜治疗止血。观察患者的临床表现、出血量和止血成功率。结果 20例患者中, 19例成功止血, 1例未能成功止血, 转入外科行手术治疗。结论 内镜下治疗急性胃黏膜损伤出血疗效显著, 止血成功率高, 临床上值得推广。

急性胃黏膜损伤；上消化道出血；内镜治疗

胃黏膜损伤为胃黏膜出现不同程度缺损的病变, 以糜烂、溃疡、出血为特征。出血是胃黏膜损伤最严重的病变程度。胃黏膜损伤由应激、非甾体抗炎药、酒精、胃-十二指肠反流等多种因素, 导致胃黏膜损伤出血［1］。内镜检查在临床上使用广泛, 尤其是诊断胃黏膜疾病的主要方法。近年来,内镜不仅用于检测手段, 还可用于胃黏膜损伤治疗。急诊胃镜可观察到出血灶Forrest分型, 有助于判断患者是否高危再出血或持续出血, 也是判断是否采用内镜治疗的依据［2］。本研究对20例急性胃黏膜损伤患者的治疗进行回顾性分析和讨论, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的研究对象为本院20例急性胃黏膜损伤出血患者。其中男13例, 女7例, 年龄24～63岁, 平均年龄(28.5±9.5)岁；病程1～7 d；其中8例由过度饮酒引起, 7例由药物引起, 5例由其他原因引发。所有患者排除了由颅脑创伤、严重烧伤等引起的Cushing 溃疡、Curling 溃疡。所有患者均出现腹痛、呕吐、黑便或呕血等症状, 其中休克5例；大出血8例, 一般出血12例。

1.2 方法 紧急出血患者在入院给予一般急救措施和补充血容量治疗, 在胃出血24 h内接受急诊胃镜检查, 保持患者血压稳定。使用蛇毒凝血酶止血, 用法：患者入院时先紧急肌内注射1瓶, 36 h后肌内注射, 1～2 kU/次, 1次/d。休克患者在苏醒后并待各项生命体征稳定后再行胃镜检查。Ⅰ：活动性动脉出血, 再出血率90%, 采取(PPI＋胃镜治疗＋PPI)治疗方法。Ⅱa：裸露血管伴明显渗血, 再出血率50%, 采取(PPI＋胃镜治疗＋PPI)治疗方法。Ⅱb：血凝块, 再出血率25%～30%, 采取PPI, 必要时胃镜治疗方法。Ⅲa：少量渗血,再出血率10%, PPI治疗。Ⅲb：仅有溃疡, 无血迹, 再出血率3%, PPI治疗。20例患者中, Ⅰ型5例, Ⅱa型8例, Ⅱb 7例。均需行内镜下治疗。内镜治疗包括注射药物、电凝、使用止血夹。

2 结果

在研究中, 20例患者经过保守药物治疗和内镜下治疗, 19例止血成功, 1例未能成功止血, 转入外科行手术治疗。止血成功率为95%。详见表1。

表1 患者出血情况和治疗情况

3 讨论

胃黏膜损伤为胃黏膜出现不同程度缺损的病变, 以糜烂、溃疡、出血为特征。急性出血性胃炎的病理变现为黏膜出血。上消化道出血的最常见病因主要有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌, 此外还有食管病变、胃十二指肠病变、胆道出血、胰腺疾病等［3］。主要发病机制为：①药物。如非甾体类药物阿司匹林, 它的脂溶性和非离子型可以在酸性条件下破坏胃黏膜屏障, 引起炎症渗出, 使黏膜糜烂出血。②乙醇。大量饮酒可以造成急性出血。因为酒精能够溶解破坏胃黏膜上皮的脂蛋白层, 胃黏膜遭到损伤, 胃的血流量减少, 供应胃黏膜的氧气和能量相应较少, 使局部胃黏膜血管扩张、水肿, 发生病变。壁细胞泌酸量增加, 进一步破坏胃黏膜屏障［4］。在本研究中, 对20例急性胃黏膜损伤患者, 实质是急性胃出血患者进行内镜下治疗。其中12例为一般出血患者, 8例为大出血患者。在胃镜检查后对患者进行Forrest分型。Ⅰ型5例, Ⅱa型8例,Ⅱb 7例。根据诊疗指南, 20例患者均符合行内镜下治疗标准。成功止血为19例, 失败1例, 成功率为95%。治疗过程中发现, 一般出血且Forrest分型为Ⅱb型、Ⅱa型的患者, 经内镜下治疗后, 疗效显著。在入院到出院期间, 一般状态良好,恢复快, 且无并发症出现, 无再出血。大出血且Forrest分型为Ⅱa型和一般出血Ⅰ型的患者, 经内镜治疗后, 疗效明显。住院期间恢复良好, 个别出现局部溃疡和瘢痕狭窄等并发症,无再出血。大出血且Forrest分型为Ⅰ型的患者经内镜治疗后, 恢复较前两类患者慢, 病程长, 出现再出血现象, 并伴有并发症。目前, 对上消化道出血的止血措施有保守药物治疗、内镜治疗、经颈静脉肝门内门-体分流术(TIPS)、气囊压迫止血等方法。其中, 药物治疗止血效果不佳, 气囊压迫止血成功率低且患者非常痛苦, 只作为应急方法, 临床上这两种方法已不常使用。内镜治疗是近年兴起的新技术, 患者耐受好, 对患者伤害小且疗效显著, 值得推广。

［1］ 雷华国.奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗急性酒精性胃黏膜出血57例.中国社区医师(医学专业), 2011(9):56.

［2］ 曾理.奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗急性酒精性胃黏膜出血的临床效果观察.河北医学, 2012, 18(9):1235-1237.

［3］ 辛惠芝, 王瑛, 刘霞, 等.奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗乙醇性胃黏膜出血的临床效果观察.吉林医学, 2012, 33(6):1234.

［4］ 王菊萍, 李昭晖.凝血酶鼻饲治疗新生儿急性胃黏膜出血疗效观察.中国社区医师(医学专业), 2010(10):62.

2014-06-30］

714100 陕西省华县人民医院