薛海丹，柴艳红，张红梅，田革新，贾丽娟(河北省保定市第二中心医院手术室，河北 涿州 072750)

·论著·

提高全身麻醉术后吸痰操作规范性的效果研究

薛海丹，柴艳红*，张红梅，田革新，贾丽娟
(河北省保定市第二中心医院手术室，河北 涿州 072750)

目的在全面评估麻醉师吸痰操作认知水平的基础上，制定干预对策，提高全身麻醉术后吸痰操作规范性，降低全身麻醉术后肺部感染发生率。方法成立全身麻醉术后吸痰操作考评组，对全身麻醉术后吸痰操作流程进行再造，制定考评标准，对麻醉师进行全员培训和考评，比较干预前后全身麻醉术后吸痰操作规范性和全身麻醉术后肺部感染率。结果全身麻醉术后吸痰操作规范性提高，麻醉师考核成绩由干预前的(72.90±6.85)分提高到(94.90±2.39)分，操作合格率由0.00%提高到100.00%，全身麻醉术后肺部感染率由19.40%下降到6.72%。结论医院有必要采取培训、考核、检查督导等干预措施，以提高全身麻醉术后吸痰操作的规范性，降低全身麻醉术后肺部感染发生率。

麻醉，全身；痰；交叉感染

肺部感染是气管内插管全身麻醉最常见的并发症，发生率高达20.17%～22.50%[1-2]，对患者的生命健康造成严重威胁，极大浪费医院各项资源，导致医疗成本升高[3]。在气道管理中，及时、有效清除呼吸道分泌物及误吸物是预防肺部感染的关键[4]。但由于全身麻醉术后吸痰操作不规范，不仅不能有效清除气管及深部支气管坠积物，还会对呼吸道黏膜造成损伤，从而增加肺部感染的机会[5]。因此，采取科学的吸痰方式，保持呼吸道通畅，成为降低全身麻醉术后肺部感染的重要问题。本研究在全面评估麻醉师吸痰操作认知水平的基础上，通过有效的干预措施，提高全身麻醉术后吸痰操作规范性，从而降低全身麻醉术后肺部感染发生率，旨在为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年9—12月我院在职的麻醉师21例，男性14例，女性7例，年龄24～49岁，平均(33.45±9.37)岁，其中大专学历7例，本科学历12例，研究生2例；住院医师14例，主治医师5例，副主任医师1例，主任医师1例。

1.2 干预方法：①对原有全身麻醉术后吸痰操作流程进行全面评估，由医务科、护理部、感染管理科组成考评组，对全身麻醉术后吸痰操作流程进行全面评估，找出操作中存在的问题，分析问题产生的根源。②规范吸痰操作流程和标准，根据《护理技术操作手册》中“经鼻/口腔吸痰技术”及“经气管插管/气管切开吸痰技术”操作要点[6]，制定“全身麻醉术后吸痰操作考评标准”，对全身麻醉术后吸痰操作进行流程再造。③短期强化培训和床旁考核，由考评组对麻醉师进行全员培训，培训内容包括手卫生及吸痰相关知识、操作流程、考核方法和考评标准等。培训结束后对21例麻醉师进行床旁考核。对考核不合格者进行再培训、再考核。④健全日常监督和随时考评机制，由医务科、感染管理科负责操作规范性的不定期监督和管理，科室质控组织随时抽查吸痰操作的规范性，评价结果与个人绩效成绩挂钩。⑤建立健全全身麻醉术后肺部感染目标监测体系，感染管理科对全身麻醉术后患者进行肺部感染的目标性监测，对感染病例进行追踪和流行病学调查，分析感染根源，评价干预措施的有效性。

1.3 观察指标：记录干预前后21例麻醉师全身麻醉术后吸痰操作考评成绩，共计100分，≥95分为优秀，≥90分为合格，<90分为不合格。对干预前后的全身麻醉术后肺部感染率进行统计，评价干预效果。

2 结 果

2.1 吸痰操作考评成绩：干预前吸痰操作考评成绩56～83分，平均(72.24±7.35)分，操作合格率为0.00%；干预后吸痰操作考评成绩91～98分，平均(94.90±2.39)分，操作合格率为100.00%，优秀率为52.38%。干预后考评成绩明显优于干预前，差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。

2.2 全身麻醉术后肺部感染率：干预前全身麻醉术后肺部感染率为19.40%(165/335)，干预后为6.72%(26/381)，干预后全身麻醉术后肺部感染率明显低于干预前(χ2=16.230，P<0.01)。

表1 麻醉师干预前后全身麻醉术后吸痰操作考评成绩比较 (n=21)

3 讨 论

3.1 建立持续有效的监管机制是提高操作规范性的关键：麻醉科业务管理属于医务科，而吸痰操作培训及监管多由护理部完成，此种管理模式使麻醉师吸痰操作处于监管空白状态，操作技能多由口口相传获得，操作考评标准和质控监管缺失。针对此问题，考评组在全面考量全身麻醉术后吸痰操作特点的基础上，制定“全身麻醉术后吸痰操作考评标准”，对全身麻醉术后吸痰操作流程进行再造，做到操作有规范，考评有标准。同时，日常监督和随时考评机制的建立，促使麻醉师在日常工作中遵守操作规程，以达到持续改进的目的。干预后吸痰操作考核成绩大幅提高，操作合格率高到100.00%，优秀率达到52.38%，与干预前比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3.2 提高手卫生认知水平是降低全身麻醉术后肺部感染的有效措施：调查发现，多数麻醉师认为人体呼吸系统为有菌环境，操作前不必洗手，戴手套是为了保护医务人员免受污染，吸痰时不必遵循无菌操作原则，吸痰间歇进行其他操作前后，不必洗手和更换手套，反映了麻醉师自我保护意识高于对患者的保护意识，对手卫生存在错误的认知[7]。因此，考评组在充分考虑麻醉师工作性质的基础上，采取集中授课与针对个体相结合的灵活方式，将手卫生培训深入到科室和个人[8]，提高麻醉师手卫生的认知和依从性，降低不良手卫生习惯造成的异位细菌定植等医源性感染的发生。

3.3 正确的吸引方式对降低全身麻醉术后肺部感染率至关重要：美国呼吸治疗协会[9]指出，预防肺部感染、维持呼吸道通畅的一项重要措施就是吸痰。反复不合理的气道吸引，可导致气道黏膜损害，屏障作用减弱，使呼吸道致病菌或其他病原菌得以黏附、繁殖，增加肺部感染机会[4]。考评组将干预前吸痰操作中存在的问题进行梳理，在操作标准中重点提示，采取操作演示、视频培训、相关知识讲解、现场纠错等形式，对操作要领逐一规范，保证全身麻醉术后吸痰操作的规范性。此外，有文献资料证实，纤维支气管镜吸痰可以有效治疗气管插管合并肺部感染，对无肺部感染患者，可以明显降低感染率[10]。考评组及时对纤维支气管镜吸痰操作进行培训，进一步提高了呼吸道管理水平。全身麻醉术后感染率由干预前的19.40%下降到干预后的6.72%，差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，肺部感染是气管内插管全身麻醉最常见的并发症，麻醉师手卫生依从性和正确率低、不恰当的吸痰方式是肺部感染高发的危险因素。加强麻醉师手卫生管理，提高全身麻醉术后吸痰操作的规范性，制定完善的管理制度和管理规范，实现麻醉质量管理的持续改进，是降低全身麻醉术后肺部感染的重要环节。

[1] 杨红晖,姚小红,黄秀良.全身麻醉气管插管术后患者肺部感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):2868-2869.

[2] 施伟民.麻醉与呼吸道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(24):5549-5550.

[3] 狄华君,官正东,徐春丽,等.麻醉与术后肺部感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(4):846-847.

[4] 崔君霞,金奕,于华.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志,2013,48(2):124-126.

[5] EFRATI S，DEUTSCH I，GABRIEL M，et al.Endotracheal tube cuff-small important part of a big issue[J].J Clin Monit Comput,2012,26(1):53-60.

[6] 高荣花,彭祝宪.护理技术操作手册[M].北京,科学技术文献出版社,2008:88-90.

[7] 张小芳,陈敏珍,陈兰瑛.医务人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):501-503.

[8] 时虹,霍晓菁,王新莉,等.加强医务人员手卫生管理控制MRSA医院感染[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):498-500.

[9] MAHFOUD F，BECK J，RAABE A.Intracranial pressure pulse amplitude during changes in head elevation:a new parameter for determining optimum cerebral perfusion pressure?[J].Neurochirurgica,2010,3(152):443-450.

[10] 徐恒艺,王钱荣,姚煜明.纤维支气管镜吸痰对气管插管患者术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2013,23(8):1799-1800.

(本文编辑：刘斯静)

2014-03-12；

2014-06-02

薛海丹(1981-)，女，河北涿州人，河北省保定市第二中心医院主管护师，医学学士，从事手术室护理研究。

R639

B

1007-3205(2014)12-1453-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.033

*通讯作者