李勇晋，孙鑫晔(.河北省邢台市人民医院手术室，河北 邢台 05400；.河北省邢台市第三医院药剂科，河北 邢台 054000)

·论著·

不同温度灌洗液对经皮肾镜碎石取石术患者的影响

李勇晋1，孙鑫晔2
(1.河北省邢台市人民医院手术室，河北 邢台 054001；2.河北省邢台市第三医院药剂科，河北 邢台 054000)

目的探讨经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolitripsy,PCNL)不同温度灌洗液对患者体温变化及寒战发生率的影响。方法将60例PCNL患者随机分为2组各30例。对照组应用室温下的3L生理盐水为灌注液，观察组使用37℃的灌注液。观察2组的体温变化及寒战的发生率。结果2组手术开始后30min、60min、90min后体温比较差异均有统计学意义(P<0.05)；2组寒战发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中使用加温灌洗液，可减少PCNL患者术中低体温和寒战的发生。

肾结石；肾造口术，经皮；灌洗液；低温

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.025

经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolitripsy,PCNL)具有损伤小、恢复快等优点，现已成为治疗肾结石和复杂的输尿管上段结石的主要方法。由于PCNL手术时间较长，术中需大量生理盐水灌注，因此患者术中及术后易发生低体温[1]。低体温是一种不良刺激，可导致多种并发症的发生，如术后感染增加、药物代谢速度减慢、气管插管拔出时间延长、寒战等不良反应的发生率增加。我们对接受此项手术的患者采用恒温生理盐水进行灌洗，有效地控制了体温，减少了寒战，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选择2011年6—12月河北省邢台市人民医院收治的行PCNL患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男性15例，女性15例，年龄26～52岁，平均(37.5±6.0)岁，体质量指数(body mass index,BMI)22.8±0.9；观察组男性16例，女性14例，年龄22～51岁，平均(37.0±5.8)岁，BMI 22.3±1.3。2组性别、年龄、体质量差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法：2组均行全身麻醉，在室温24～26℃手术间实施手术，用棉被覆盖身体进行体表保温，用18G静脉留置针建立静脉通路后，输入室温下的液体，常规进行生命体征监测。2组灌洗液用量均为3L，对照组应用室温下的生理盐水为灌注液。观察组术前将灌注液生理盐水置于37℃的恒温箱中。2组灌洗方法相同。

1.3 观察指标：所有患者均用惠普监护仪连接温度探头置于患者鼻咽部，观察并记录患者术前、手术30min、手术60min、手术90min、术毕即刻等时间点的体温，麻醉恢复期气管插管拔管时间，寒战和躁动的发生率。寒战分为4级，即0级，无寒战；Ⅰ级，面部及颈部轻微肌肉抽动；Ⅱ级，可见头颈部及上肢颤抖；Ⅲ级，患者全身剧烈抖动。寒战发生率=(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级)/总例数×100%[2]。

2 结 果

2.1 2组围术期体温变化：2组术前体温差异无统计学意义，术后30min、60min、 90min均呈逐渐下降趋势，但对照组下降幅度较大，术后60min曾降至33.5℃，术后90min体温有所回升，观察组小幅度缓慢降低，但始终在36℃以上。2组在组间、时点间和组间·时点间的交互作用差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 2组体温变化比较 ℃)

2.2 2组寒战发生率比较：对照组发生寒战23例(76.6%)，观察组发生寒战6例(20.0%)，观察组发生寒战明显少于对照组，差异有统计学意义(χ2=19.288，P=0.000)。

3 讨 论

3.1 低体温产生的原因：产生低体温的因素是多方面的，麻醉药物对体温调节中枢有抑制作用，减弱了体温调节能力，同时机体的产热过程也得到抑制，造成了患者的体温降低。年龄是影响体温的另一因素，青春期正值发育旺盛期，体温控制不太稳定；老年人因皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低导致体温偏低[3]。PCNL需先行截石位进行输尿管镜探查，后改俯卧位碎石、取石，手术时间较长。需反复的摆放体位，多次暴露患者，不易保暖。另一方面需多次消毒，使机体散热增加，热量丢失较多。PCNL小的结石可用取石钳或者水流冲出，而大的结石需用气压弹道或超声机等设备先碎石，术中为了保持术野清晰，以及便于排出小的结石需要用一定压力和大量的生理盐水冲洗，这些液体与机体接触，增加热交换，机体热量快速流失，产生“冷稀释”作用，使患者体温下降。另外，灌注液将手术野及周围的敷料铺巾等浸湿，失去了保温作用。因此，常规保温措施并不能有效消除PCNL患者围手术期低体温的发生。

3.2 低体温对机体影响：人体通过精确控制来维持核心温度在37℃左右，以便完成正常的代谢过程[4]。 围术期低体温是围术期常见的并发症，对机体产生很多不利影响。①使循环血流减慢，降低凝血因子活性，激活血纤维蛋白溶解系统，影响凝血功能；②使心脏收缩功能降低，心排血量下降，系统血管阻力增加，心肌缺血[5]；③直接损害机体免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动[6]；④使麻醉药物在体内代谢减慢，术后苏醒延迟，增加麻醉风险；⑤增加机体耗氧量，增加心肺系统负担，诱发寒战反应等对机体产生多方面的影响；⑥术前禁食、禁水，热量摄入减少，基础代谢下降，皮肤消毒，手术时间长，体表暴露面积大，导致体温下降[7]；⑦低体温是诱发寒战的主要原因，低温出现寒战导致机体氧耗增加，因患者年龄偏高，常存在显性或隐性的心血管疾病，耗氧量的增加容易诱发心绞痛、心肌梗死等[8]。

3.3 术中寒战发生情况： 寒战可使患者氧耗量在短时间内骤增，这种现象在老年患者中表现更为明显，由于老年患者发生不同程度的肌肉萎缩，体温降低更加明显，特别是并发有心肺疾患的患者更易发生危险。

3.4 液体加温对体温的影响： 本研究结果表明，2组患者术中体温下降的共同原因应与手术时间长、手术野皮肤消毒、皮肤的蒸发、辐射丢失热量，大量灌注液使用，带走大量热量，增加机体热能的消耗，使中心体温明显降低等因素有关。而灌注液的温度是术中患者体温下降快慢的主要因素。手术期间静脉窦开放，大量低于体温的灌注液，可通过开放的静脉窦进入血液循环，使中心体温下降[7]。本研究手术过程中，2组患者体温均有不同程度的下降，对照组患者在手术进行到60min和90min时体温降到36℃以下，而观察组患者体温始终维持在36℃以上，观察组患者术中和术后体温下降幅度明显小于对照组患者。说明对灌注液进行加温可减少因热传导而导致的体温下降，对维持体温是非常有效的。而且观察组患者寒战发生率大大降低。因此，使用37℃的灌注液可明显减少机体热量丢失，进而缩短麻醉拔管时间，减少寒战、躁动的发生。

PCNL是对患者围术期体温影响最大的手术，且结石以感染性结石居多，手术操作与尿液直接接触，存在泌尿系感染及至全身感染风险因素。对接受此项手术的患者进行控温意义更为重大。该手术应用灌注液量大，故加温灌注液可有效缓解患者体温下降。当大量灌注液流经肾脏集合系统和进入肾周会造成患者体温丢失，导致体温明显降低，寒战发生率增高。而使用加温的灌注液，虽然患者的体温较术前仍有一定程度降低，但加温补液是维持术中正常体温水平比较有效的方法[8]。也会使寒战发生率和低体温现象有明显改善[9]。维持正常体温是保证患者手术安全的重要条件[10]。因此，对手术患者应采取主动加温措施，以降低全身麻醉手术患者术中低体温的发生率和低体温并发症的发生，从而有利于患者康复。

[1] 崔士和，蒋忠，马正良.37℃灌注液预防全麻下经皮肾穿刺取石术中的低体温[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7):622-623.

[2] 李永秀.液体加温对围术期患者体温及寒战的影响[J].当代护士：专科版(下旬刊),2013,21(1):105-106.

[3] 李慧玲.术中加温输液对病人体温下降的影响[J].包头医学院学报,2010,26(4):67-68.

[4] 胡红丽,吕婷.灌注液温度对经皮肾穿刺气压弹道碎石术患者术中体温影响的临床观察[J].吉林医学,2010,31(30):5294-5295.

[5] 彭顺秀，郑洁，欧红桃，等.经尿道前列腺汽化电切并发症与术中不同温度冲洗液相关性研究[J].护理研究，2009,23,(10):877-878.

[6] 刘雅静，黄静，孙育红.静脉输注预温液体预防腹腔镜胆囊切除病人术中低体温[J].护理研究,2012,26(34):3216-3218.

[7] 陈桂芳,柯善高.经尿道前列腺汽化电切术中低体温的预防[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(3):67-68.

[8] 肖玉华.护理干预对经尿道前列腺电切术低体温发生的影响[J].当代护士：专科版(下旬刊),2013,21(1):12-14.

[9] 徐德群.腹部手术患者术中体温变化的观察及护理[J].蚌埠医学院学报，2010,35(12):1309-1310.

[10] 王敏，李莉.冲洗液加温对经皮肾镜碎石取石术患者体温的影响[J].局解手术学杂志，2012,21(5):552-553.

(本文编辑：许卓文)

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《河北医科大学学报》编辑部

2014-04-03

2014-07-16

邢台市科学技术研究与发展计划项目(2013ZC098)

李勇晋(1981-)，女，山西繁寺人，河北省邢台市人民医院护师，医学硕士，从事临床护理研究。

R692.4

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1007-3205(2014)09-1064-03