马丽荣(北京市朝阳区第二医院内科，北京 100026)

·论著·

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血尿酸水平变化特点与患者年龄的临床相关性研究

马丽荣
(北京市朝阳区第二医院内科，北京 100026)

目的观察不同年龄段冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血尿酸水平的变化。方法选择经过冠状动脉造影方法确诊的冠心病患者480例，检测其血尿酸水平的变化，对不同年龄组患者血尿酸水平进行对比分析。结果男性患者各年龄组血尿酸水平显著高于女性患者同年龄组(P<0.01)，男性患者高尿酸血症总发生率22.4%(70/313)，显著大于女性患者的14.4%(24/167)(P<0.05)。男性>60～70岁和>70岁患者高尿酸血症阳性率高于女性同年龄组患者(P<0.05或<0.01)，男性血尿酸水平与三酰甘油(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、肌酐和年龄呈正相关(P<0.05或<0.01)。女性患者血尿酸水平与TG、LDL-C、肌酐及年龄呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)呈负相关(P<0.05或<0.01)。Logistics回归分析显示，在男性中，年龄大(OR=1.026)、有糖尿病(OR=1.718)、血尿酸水平升高(OR=1.002)是冠心病的危险因素；在女性中，年龄大(OR=1.056)、有高血压(OR=1.698)、有糖尿病(OR=2.103)和血尿酸水平升高(OR=1.008)是冠心病的危险因素。结论血尿酸是冠心病发病的独立危险因素，降低血尿酸水平对于治疗患者冠心病具有重要的现实意义。

冠心病；尿酸；年龄因素；冠状血管造影术

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.018

高血压、糖尿病或人体血脂异常是引发冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)的主要诱因[1]。近年研究[2-3]发现，诱发冠心病的另一个重要因素是血尿酸水平的异常，但目前研究对血尿酸是否为诱发冠心病原因尚不明朗。本研究针对不同年龄及不同性别的冠心病患者，分析其血尿酸水平的变化与冠心病有无直接关联，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年12月—2013年12月在我院治疗确诊为冠心病的患者480例。男性313例，女性167例，年龄27～78岁，平均(61.23±8.73)岁。按照年龄阶段分为5组，27～40岁40例(男性28例，女性12例)，>40～50岁84例(男性65例，女性19例)，>50～60岁135例(男性107例，女性28例)，>60～70岁148例(男性81例，女性67例)，>70岁73例(男性32例，女性41例)。

1.2 方法：所有480例患者在入院的次日空腹采集血液5mL，采用全自动生化仪相关设备在分离血清后对血尿酸、肌酐、血糖等相关指标进行检测，记录并备案。男性血尿酸高于420μmol/L，女性血尿酸高于357μmol/L可确定为高尿酸血病症。

2 结 果

2.1 不同年龄组男女性别患者血尿酸水平比较： 各年龄组男性患者血尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05)；女性患者>60～70岁和>70岁组血尿酸水平高于27～40岁组和>40～50岁组(P<0.05或<0.01)；所有年龄组男性患者血尿酸水平均高于女性患者(P<0.01)。见表1。

年龄(岁)总例数男性患者例数血尿酸女性患者例数血尿酸tP 27～404028363．1±90．112233．6±97．235．9200．001>40～508465389．2±89．119256．0±84．647．0920．001>50～60135107398．6±86．928305．5±82．832．9210．001>60～7014881401．1±90．867318．7±92．5∗#58．2730．001>707332406．2±82．641342．8±91．6∗#22．4240．002 F1．2555．390 P0．2880．000

*P<0.05与 27～40组比较 #P<0.05与>40～50组比较

2.2 不同年龄组男女性别高尿酸血症总发病率比较： 男性冠心病患者高尿酸血症总发病率22.4%(70/313)，高于女性冠心病患者的14.4%(24/167)。男性>70岁组高尿酸血症阳性率高于27～40岁、>40～50岁、>50～60岁、>60～70岁4个组(均P<0.05)；女性各年龄组患者高尿酸血症阳性率差异无统计学意义(P>0.05),男性>60～70岁和>70岁患者高尿酸血症阳性率高于女性同年龄组患者(P<0.05或<0.01)。见表2。

表2 不同年龄组男女性别高尿酸血症发病率比较 (例数，%)

*P<0.05与27～40岁组比较 #P<0.05与>40～50岁组比较 △P<0.05与>50～60岁组比较 ☆P<0.05与>60～70岁组比较

2.3 相关性分析：男性患者血尿酸水平与三酰甘油(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、肌酐和年龄呈正相关(r=0.168、0.286、0.326、0.578，P<0.05或<0.01)；女性患者血尿酸水平与TG、LDL-C、肌酐及年龄呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平呈负相关(r=0.462、0.428、0.696、0.638、-0.516，P<0.05或<0.01)。

2.4 Logistic回归分析：在男性中，年龄大(OR=1.026)、有糖尿病(OR=1.718)、血尿酸水平升高(OR=1.002)是冠心病的危险因素；在女性中，年龄大(OR=1.056)、有高血压(OR=1.698)、有糖尿病(OR=2.103)和血尿酸水平升高(OR=1.008)是冠心病的危险因素。见表3。

表3 不同性别冠心病患者Logistic回归分析

3 讨 论

冠心病发病机制是由于体内脂质代谢异常而导致在动脉内膜上聚集沉积，引发动脉内壁狭窄，心脏血液回流受到影响，导致心脏缺血，患者出现心绞痛等症状[4-6]。血尿酸是人体嘌呤代谢后的终产物，医学界研究已经表明血尿酸水平与患者心血管疾病有密切相关性。当人体尿酸产生量与排泄量失衡后，血尿酸水平上升，一方面会引起患者动脉血小板凝聚，使动脉壁沉积大量结晶后的血尿酸，损害患者动脉内膜，引发冠状动脉血栓形成，导致动脉通道狭窄，狭窄的动脉通道阻碍了血量供应，导致患者出现冠心病临床症状。鉴于血尿酸在冠心病发病中的重要作用，对患者血尿酸水平进行研究，对于冠心病的治疗及防治有重要的意义。

不同性别冠心病血尿酸水平有明显差异，由于女性患者的雌激素会促进血尿酸的排泄，女性患者的血尿酸水平低于男性患者。本研究中，不同年龄组男性患者血尿酸水平较女性患者血尿酸水平明显偏高，说明血尿酸水平受性别影响。女性在绝经后雌激素降低，对血尿酸的排泄减少而引起血尿酸上升，女性患者的血尿酸水平随年龄增长有升高趋势[6-8]。但高尿酸血症在女性各年龄组差异无统计学意义，高尿酸血症发生率与年龄呈正相关，男女性别患者组年龄越大发生率越高。不同性别各年龄组高尿酸血症发生率存在明显差别，男性患者总发生率显著大于女性患者(P<0.05或<0.01)。

国内外研究[7-8]发现，血尿酸与血脂代谢有密切关系。高尿酸血症常常与高TG血症相关，而血尿酸水平则与TC、TG水平呈现正比关系。本研究结果显示，男女性患者血尿酸水平与肌酐、TG、LDL-C水平均呈正相关(P<0.05或<0.01)，男女性别患者血尿酸水平与TC水平无相关性(P>0.05)。与目前国外研究结论一致[9-10]。有研究[6]指出，血尿酸水平是否引发冠心病与性别无相关性。本研究中，男性患者血尿酸水平与HDL-C水平无相关性(P>0.05)，而女性患者血尿酸水平与HDL-C水平呈负相关 (P<0.05)；Logistic回归分析显示HDL-C是女性冠心病的保护因素。王审等[5]研究认为血尿酸水平可以直接引发动脉粥样硬化，并加快发病速度。本研究对冠心病相关因素进行Logistic回归分析，血尿酸是冠心病发病的独立危险因素。国内外众多学者[5，8]对血尿酸水平引发冠心病的机制进行了研究，发现高血尿酸会加速LDL-C氧化及引发冠状动脉血栓形成，但发病机制还有待进一步完善。

综上所述，本研究通过观察不同年龄、不同性别冠心病患者的血尿酸水平变化，并对血尿酸水平与其他相关指标相关性进行分析，发现血尿酸是冠心病发病的独立危险因素。降低血尿酸水平对于治疗冠心病具有重要的现实意义，本研究可为临床治疗及预防冠心病的发生提供参考依据。

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(本文编辑：许卓文)

2014-04-02；

2014-05-15

马丽荣(1969-)，女，北京人，北京市朝阳区第二医院副主任医师，从事内科疾病诊治研究。

R541.4

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1007-3205(2014)09-1047-03