叶凤英

·临床护理·

护理干预对头位难产分娩结局的影响

叶凤英

目的 探讨护理干预对头位难产分娩结局的影响, 进一步减少母婴分娩期并发症的发生。方法 选取本院2012年1月~2013年12月收治的头位难产产妇共180例, 按照随机对照的原则, 将患者分为观察组和对照组两组, 每组各90例, 对照组采取产科常规护理予以干预, 而观察组在对照组的基础上给予优质的护理予以干预, 观察两组对分娩结局的影响。结果 观察组的产程时间、新生儿窒息率、剖宫产率、自然分娩率与对照组相比, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对头位难产产妇采取优质的护理干预能够明显缩短产程, 降低分娩期并发症的发生率, 进一步指导临床。

头位难产；分娩结局；分娩期并发症；护理干预

头位难产是指抬头处于非枕前位, 因在盆腔内回转受阻,成为持续性枕后位或枕横位；或因胎头俯屈不良, 胎头呈不同程度的仰伸, 导致面先露、额先露、顶先露等。此类因胎头之最大径线与骨产道各径线不尽相适应, 导致难产［1］。近些年发病率较高, 可以导致严重的母婴并发症的发生［2］。广东省广州市番禺区南方医科大学附属何贤纪念医院对头位难产产妇采取优质的护理干预, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月~ 2013年12月收治的头位难产产妇共180例, 按照随机对照的原则, 将产妇分为观察组和对照组两组, 每组各90例。观察组年龄在21~35岁之间, 平均为28岁, 孕周在36~41周, 初产妇65例, 经产妇25例, 对照组年龄在23~32岁之间, 平均为27.5岁, 孕周在38~40周, 初产妇68例, 经产妇22例。两组患者在年龄、孕周、产次等一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理干预方法 对照组采用常规的产科护理干预, 观察组在对照组的基础上采用优质护理干预。首先心理干预,护理工作人员向患者及其家属讲解分娩的全过程, 使患者做好充分的心理准备, 同时多与患者交流, 告知产程的进展情况, 转移其注意力, 进而减少患者紧张、恐惧的心理。其次是观察产妇的产程进展情况和生命体征的变化, 若出现呼吸困难, 立即给予吸氧, 保持静脉通路通畅［3］。人工破膜, 当宫口开全达到一定程度时, 护理人员在产妇宫缩间歇期予以破膜, 进行阴道试产, 密切观察抬头所处的位置。纠正胎位,当宫口开全5~6 cm以上时, 可根据抬头的胎位配合实施合适的抬头旋转术, 配合抬头娩出, 切忌伤及胎儿。采取舒适的体位, 根据宫口开全的程度, 产妇采取不同的体位, 若抬头到达阴道口处时, 采取双腿抬高的体位, 宫缩间歇期时平放双腿, 予以休息。 第三产程结束后立即给予缩宫素, 避免造成产后出血,裂伤的产道予以修补,预防感染［4］。

1.3 观察指标 观察组两组产妇的产程时间、新生儿窒息率、剖宫产率、自然分娩率以及产钳助产率等指标。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P＜0.05,说明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的产程时间、新生儿窒息率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组的剖宫产率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组的自然分娩率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组妊娠分娩方式及产程对比分析

3 讨论

胎位异常包括抬头位置异常, 臀先露及肩先露, 是造成难产的常见的因素, 其中以头位异常最为常见［5］。头位异常以持续性的枕后位和枕横位多见, 其发病率为5%左右［6］。发生的原因主要是由于产妇骨盆异常、抬头俯屈不良、子宫收缩乏力以及宫颈肌瘤或前壁胎盘等。

头位异常可以导致第二产程延缓及胎头下降停滞, 甚至可以引起第二产程延长, 导致滞产。胎头长时间压迫软产道可以引起软产道损伤, 增加产后出血和感染。对胎儿的影响可以造成胎儿窘迫和新生儿窒息, 增加新生儿的死亡率。因此在分娩过程中给予产妇优质的护理尤为重要。心理干预可以减少产妇不良的心理负担, 帮着树立自然分娩的信心, 能够更好的配合医护人员进行分娩；人工破膜能够缩短产程,及时观察阴道胎位的变化；给予体位护理干预改变产妇的分娩期体位, 可以更好的增加产妇的舒适度, 配合分娩, 使胎头更好的入盆, 进而降低胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。

本组研究结果显示, 观察组的产程时间、新生儿窒息率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组的剖宫产率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组的自然分娩率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对头位难产产妇采取优质护理干预能够明显改善妊娠分娩方式, 降低母婴并发症, 值得临床推广应用。

［1］ 王焱.头位难产的原因分析及临床护理.吉林医学, 2011, 32(6):1226-1227.

［2］ 郭碧云,胡春柳,李凤珊,等.循证护理在头位难产中的应用及护理.中国医药指南, 2013, 11(17):59-60.

［3］ 骆勤.头位难产120例临床分析及术后护理.齐鲁护理杂志, 2010, 16(6):69-70.

［4］ 童亚伟.头位难产的产程护理干预以及对分娩结局的影响.中国妇幼卫生杂志, 2013, 4(1):47-49.

［5］ 王丽峰,张景美.分娩期产妇的心理状况及心理护理效果分析.实用临床医药杂志, 2013, 17(4):95-96.

［6］ Cai Yongyi, ZhongLixia.Thecombinedspinal-epidural anesthesia analgesiaeffect observation and nursing care of China Healthand nutrition.2012, 22(20):544-545.

Effect of nursing intervention on head position dystocia delivery outcomes

YE Feng-ying.He Xian Memorial Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou 511400, China

Objective To explore the effect of nursing intervention on head position dystocia delivery outcomes, to further reduce the occurrence of maternal complications during delivery.Methods In our hospital from 2012 January to 2013 December were a total of 180 cases of maternal cephalic dystocia, according to the principle of randomized controlled, the patients were divided into observation group and control group, two groups, 90 cases in each group, the control group take routine obstetric nursing intervention, and the observation group to intervene in the control group based on the given the quality of nursing, observation of the two groups impact on delivery outcome.Results The group of labor time, the rate of neonatal asphyxia, the rate of cesarean section, the natural childbirth rate compared with the control group, there were significant differences, with statistical significance (P<0.05).Conclusion Head position dystocia maternal nursing intervention quality can obviously shorten birth process, reduce the incidence of complications during delivery, and guide clinical.

Head dystocia; Delivery outcome; Pregnancy complications; Nursing intervention

511400 广东省广州市番禺区南方医科大学附属何贤纪念医院产科