孙玉川 王殿涛 于金花

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响

孙玉川 王殿涛 于金花

目的 探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响。方法 回顾性分析2010年1月~2013年12月本院收治的106例老年肺癌患者的临床资料, 随机将所有患者分为观察组和对照组, 每组各53例, 分别于术前12 h, 术后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d对两组的患者进行MMSE评分,麻醉前、术后及术后1 d取静脉血测定血清中的S100β蛋白浓度浓度。结果 所有患者均顺利完成手术, 术中的各生命体征平稳, 两组患者的者年龄、体重、疾病构成等差异无统计学意义(P＞0.05), 术前MMSE 评分及术前S100β蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组的MMSE评分差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 七氟烷与丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉术后早期认知功能。但七氟烷与丙泊酚相比, 术后认知功能障碍的发生率较低, 恢复更快。

七氟烷；丙泊酚；麻醉；老年肺癌；认知功能

随着我国老龄化社会的到来以及医学科技手段的不断发展, 越来越多的老年患者及其家属愿意选择外科手术以提高老年患者的生存和生活质量［1-3］。但是, 近年研究表明老年患者术后较易对其认知功能产生影响, 当其认知功能从术前到术后的改变达到一定程度时, 就会造成患者认知功能障碍(POCD)。该病可持续数月至数年, 甚至造成患者痴呆［4］。目前, POCD的发病机制尚不清楚, 但有研究表明患者的年龄、麻醉的方式等是该病的重要诱因。其中, 麻醉的方式、深度等均会对患者术后认知功能的恢复造成一定的影响［5,6］。因此,对于麻醉引起的老年患者术后认知功能障碍是临床研究的热点。本文研究了七氟烷和丙泊酚麻醉对于老年肺癌患者术后认知功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年1月~2013年12月收治的106例老年肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。本研究106例患者中, 男性患者77例, 女性患者29例。年龄65~82岁, 平均年龄(72.2±2.6)岁, 体重43~65 kg, 平均体重为(53.58±11.68)kg。所有患者均行全身麻醉, 并于全麻情况下接受肺癌根治术, 且所有患者均无严重的心脑血管疾病,无严重中枢神经系统疾病史, 肺功能测试及肝肾功能正常,无严重视力以及听力障碍或运动异常, 无吸毒、乙醇及药物依赖史且近半年无抗精神病药物服用史。于术前12 h采用认知功能评分(MMSE)进行评分：根据患者受教育程度进行判断, 未接受过教育的患者>17分, 小学文化程度的患者>20分, 高中及以上文化程度的患者>27分, MMSE评分总分30分, 正常值为27~30分。所有MMSE评分由专人执行,经测试所有患者的评分均>24分。术前将所有患者按麻醉方式不同随机分为观察组和对照组, 每组 53 例, 观察组患者采用丙泊酚复合芬太尼及维库溴铵全凭静脉麻醉, 对照组患者采用七氟烷复合芬太尼及维库溴铵诱导麻醉。术前跟患者及其家属做好有效沟通并签署知情同意书。经SPSS 12.0软件分析, 两组患者在性别、年龄、体重、疾病的构成、病程及疾病既往史等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 两组一般性资料具有可比性。

1.2 手术方法 术前均对两组患者进行常规访问, 入手术室后, 医护人员应立即建立静脉通路并取静脉血约5 ml左右于抗凝管中保存。所有患者均采用静脉快速注射芬太尼 2~4 μg/kg、维库溴铵0.07~0.11 mg/kg进行麻醉诱导。在患者气管插管成功后接上麻醉机行机械通气并调节至合适的呼吸参数：潮气量(VT)设定在8~10 ml/kg, 呼吸频率(RR)为10~12次/min,呼气二氧化碳分压(PETCO2)维持在30~40 mmHg水平, 两组均间断给予维库溴铵和芬太尼以满足手术的肌松和镇痛。对照组患者在麻醉诱导后给予吸入七氟烷维持麻醉, 观察组患者给予靶控输注丙泊酚2~4 mg/(kg·min)。术中将麻醉深度维持脑电频指数(BIS)45~55,患者的血压及心率控制在基础值的上下20%左右, 对失血患者及时调整补液速度。缝皮时停止七氟烷或丙泊酚, 静脉给予曲马多100 mg, 手术结束前 30 min 左右停用维库溴铵, 并改手控辅助患者自主呼吸。术后取患者静脉血5 ml左右于抗凝管中4℃低温进行保存。

1.3 观察指标 两组患者均于术后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d进行常规访视并作认知功能评分(MMSE)评分, 对患者术前及术后的评分进行比较, 如果其评分减少>2分, 则认为有认知功能下降的趋势。术后1 d随访时取静脉血5 ml, 并用抗凝管4℃低温保存, 24 h内以1000 r/min离心10 min离心完毕后取血液上清液于-20℃下冻存, 并统一测定血浆S100β蛋白浓度。比较患者不同时间的MMSE评分及血浆S100β蛋白的变化并详细记录术后躁动发生情况。

1.4 统计学方法 所得实验数据均使用SPSS12.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差()表示；患者年龄、体重及MMSE评分等比较采用t检验；计数资料比较采用独立样本的卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 所有患者均顺利完成手术, 术中的各生命体征平稳, 术前MMSE评分均属正常范围, 经SPSS12.0软件分析, 观察组及对照组组间差异无统计学意义。

2.2 两组血浆S100β蛋白浓度比较 术前两组的S100β蛋白浓度水平差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6 h, 两组S100β蛋白浓度水平明显提高(P＜0.05), 但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。在术后12 h、1 d、3 d及7 d, 对照组较观察组S100β蛋白浓度高, 两者都较麻醉前的S100β蛋白浓度高, 经比较, 两组患者各时间点S100β蛋白浓度值的差异均无统计学意义(P＞0.05), 具体结果见表1。

2.3 MMSE评分测定结果比较 两组患者术后的MMSE评分均有不同程度的下降趋势, 经比较, 两者差异有统计学意义(P＜0.05), 术后7d时, 两组患者的MMSE评分基本恢复正常, 两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具体结果见表2。

表1 两组不同时间点S100β蛋白浓度比较(s， g/L)

表1 两组不同时间点S100β蛋白浓度比较(s， g/L)

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表2 两组手术前后MMSE评分结果比较(s)

表2 两组手术前后MMSE评分结果比较(s)

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3 讨论

患者的自身身体素质如糖尿病、年龄及心理素质等是认知功能障碍(POCD)的主要发病机制［7］, 而术后认知功能障碍是老年患者手术麻醉后容易出现的中枢神经系统并发症之一, 因此, 老年患者采用全麻进行手术后发生POCD的现象越来越受到众多患者及麻醉科医师的关注［8］。血清S100β蛋白的浓度水平是评价脑损伤程度的直接指标, 而手术麻醉可以影响血清S100β蛋白的水平, 本文主要采用七氟烷和丙泊酚两种麻醉的方式对老年肺癌患者术后认知功能进行研究, 通过手术结果比较, 两组出现认知功能障碍(POCD)的几率明显降低, 血清中的S100β蛋白浓度水平均升高, 术后患者的认知功能及记忆恢复能力均得到不同程度的提高, 7 d后基本能恢复到正常水平。因此, 七氟烷与丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉术后早期认知功能, 但七氟烷与丙泊酚相比, 术后认知功能障碍的发生率较低, 恢复更快。对老年肺癌手术使用七氟烷或丙泊酚麻醉, 可有效降低患者出现认知功能障碍(POCD)的可能, 提高患者的生活质量, 值得临床进一步推广应用。

［1］ 周志水,姚建芬.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响.中国乡村医药杂志, 2013,20(4):42-43

［2］ 于学超,王延国,高鲁渤,等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响.天津医科大学学报, 2012, 18(1): 102-105.

［3］ 曹雷,李成辉.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响.海南医学, 2013,24(6):834-836.

［4］ 冯丽,田玉科,王鹏.老年病人术后认知功能障碍的研究进展.实用医学杂志, 2006,22(13):1589.

［5］ 洪涛,闻大翔,杭燕南.血清S100β变化与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系.临床麻醉学杂志, 2006,22(8):571.

［6］ 林煜,黄传平,刘剑,等.脑震荡患者血清S100β蛋白的变化与认知功能障碍的相关性.中华神经医学杂志, 2010,9(8):844.

［7］ 谭嵘.丙泊酚和异氟烷对老年患者术中应激反应和术后认知功能恢复的影响.南方医科大学学报, 2009,29(6):1247-1248.

［8］ 曹国辉.瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响.实用预防医学, 2009,16(4):1218-1219.

Influence of anesthesia with sevoflurane or propofol on postoperative cognitive function in elder patients of lung cancer

SUN Yu-chuan, WANG Dian-tao, YU Jin-hua. Department of Anesthesiology, Laiyang Central Hospital, Yantai 265200, China

Objective To compare the influence of sevoflurane and propfol anesthesia on the postoperative cognitive function in elder patients of lung cancer.Methods Retrospective analysis of clinical data in our hospital 106 cases of lung cancer of elderly patients from January 2010 to December 2013.All patients were randomly divided into 2 groups, Mini-mental state examination was conducted respectively at the time of 12 h preoperative, 6 h, 12 h, 1 d, 3 d, 7 d after the surgery.Blood samples were taken at before anesthesia, postoperative and 1 d after surgery, for the detection of serum concentration of S100β protein.Results All patients were successfully operated with stable vital signs of patients.In two groups, there was no significant difference of age, bodyweight, diseases ( P＞0.05).There was no significant difference in preoperative MMSE grade and preoperative S100β protein (P＞0.05).MMSE grade after the two groups were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Propofol and sevoflurane can affect the early cognitive function in elderly patients after anesthesia and surgery.Compared with propofol, sevoflurane shows lower incidence rate of postoperative cognitive dysfunction and faster recovery.

Wevoflurane; Propofol; Anesthesia; Lung cancer in elderly; Postoperative cognitive function

265200 山东省烟台市莱阳中心医院麻醉科