莫青群 邓轻云

妇复春胶囊用于绝经后期宫内节育器取出60例的临床观察

莫青群 邓轻云

目的 观察妇复春胶囊用于绝经后期宫内节育器取出的临床疗效, 评价其临床应用效果,为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法 本研究随机选取本院2012年5月~2013年10月期间收治的绝经后期妇女120例, 采用随机数字法将其分为对照组和观察组, 对照组不给予任何药物服用直接进行取环术, 观察组则给予妇复春胶囊服用后进行取环术, 对比分析两组妇女的治疗效果。结果 观察组的成功率为98.33%明显高于对照组的75.00%(χ2=22.6504, P=0.0000)；观察组的软化总有效率为96.67%明显高于对照组的76.67%(χ2=17.6835, P=0.0000)；观察组手术时间、出血量、自我感觉、取出宫内节育器情况均明显优于对照组(P＜0.05), 差异均有统计学意义。结论 妇复春胶囊用于绝经后期宫内节育器取出能有效地改善妇女宫颈、阴道、子宫的手术环境, 提高成功率, 疗效显著且安全性高, 值得在临床实践中广泛的应用和推广。

妇复春胶囊；绝经后期；宫内节育器；取出

宫内节育器是当前用于控制计划生育最为普遍、最为有效的避孕方法, 约70%~80%的育龄女性均选择宫内节育器避孕法, 但其取出却是一项不容轻视的步骤, 尤其是绝经期妇女, 其卵巢功能随着年龄增长已开始衰退, 雌激素水平不断下降, 子宫、宫颈、阴道等也开始逐渐萎缩, 再加上位于宫腔内的节育器对肌层产生的压迫作用, 致使妇女的宫颈不断变窄, 甚至出现封闭现象, 提高了节育器的取出难度［1］。本院在2012年5月~2013年10月期间, 给予60例绝经后期妇女妇复春胶囊服用后进行取环术, 疗效显著, 现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取本院2012年5月~2013年10月期间收治的绝经后期妇女120例, 所有妇女体质均为健康, 排除伴有生殖器良恶性肿瘤的妇女, 排除伴有生殖器官炎症病变的妇女, 排除有药物敏感史的妇女, 排除有禁忌证的妇女［2］。将120例妇女采用随机数字法随机分为两组, 对照组60例年龄52~70岁, 平均年龄(62.1±3.5)岁, 绝经时间7个月~18年, 平均绝经时间(6.1±1.5)年, 宫内节育器为金属圆形环, 置入时间16~42年, 平均置入时间(25.8±3.1)年；观察组60例年龄53~70岁, 平均年龄(62.4±3.2)岁, 绝经时间8个月~18年, 平均绝经时间(6.4±1.2)年, 宫内节育器为金属圆形环, 置入时间17~42年, 平均置入时间(25.9±3.2)年。两组妇女在年龄、绝经时间、置入时间等基线资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 分组具有高度可比性, 入选患者依从性好, 在知情同意下签署相关的协议, 自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 治疗方法 观察组给予妇复春胶囊晨口服, 2粒/d, 连续服用10 d, 第10天进行取环术, 按照常规手术进行操作,行利多卡因局麻, 于妇女宫颈3点及9点位置分别注射2.5 ml的利多卡因。对照组不给予任何药物服用直接进行取环术,手术方法同观察组。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 治疗效果评价标准 宫内节育器取出顺利, 手术时间少于10 min, 宫内节育器取出完整, 未出现断裂或残留现象, 或即便残留也完全取出, 出血量少, 妇女自我感觉良好者为成功；宫内节育器取出不顺利, 手术时间多于10 min,取出的宫内节育器出现断裂或残留现象, 出血量多, 妇女自我感觉较差者为失败［3］。

1.3.2 宫颈软化判定标准：宫颈口松弛, 4号扩张器、取环钩、探针均可自由地出入宫颈口者为软化；宫颈口未开, 探针可自由地通过宫颈口, 取环钩进入时有阻力但尚可进入者为部分软化；宫颈口未开, 探针难以通过宫颈口, 取环钩难以进入宫腔者为软化差［4］。软化总有效率=软化率+部分软化率。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析, 计量资料采用( x-±s)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率表示, 采用χ2检验, 检验标准α=0.05, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妇女治疗效果对比 观察组的成功率为98.33%明显高于对照组的75.00%(P＜0.05), 差异有统计学意义, 详见表1。

2.2 两组妇女宫颈软化程度对比 观察组的软化总有效率为96.67%明显高于对照组的76.67%(P＜0.05), 差异有统计学意义, 详见表2。

2.3 两组妇女取出宫内节育器情况对比 观察组手术时间、出血量、自我感觉、取出宫内节育器情况均明显优于对照组(P＜0.05), 差异均有统计学意义, 详见表3。

表1 两组妇女治疗效果对比分析(例, %)

表2 两组妇女宫颈软化程度对比分析(例, %)

表3 组妇女取出宫内节育器情况对比分析(例)

3 讨论

宫内节育器是一种安全、有效、便捷的避孕方法, 但由于大多妇女对节育器的取出时间及取出必要性的认识还不够充分, 致使妇女往往在绝经期后或者出现明显的下腹疼痛等症状时才进行取环手术, 提高了取环术的难度系数［5］。这是因为绝经期妇女的卵巢功能已呈衰退趋势, 体内的雌激素水平也不断下降, 致使其生殖器萎缩现象严重, 宫颈更是丧失了原有的弹性, 逐渐变硬, 宫颈口开始变窄, 甚至闭合, 导致窥器无法行扩张操作, 进而致使取环器等辅助设备无法进入宫腔, 最终导致宫内节育器嵌入妇女的宫壁浅肌层, 提高了取环术的难度。另外, 宫内节育器的置入时间往往均在10年以上, 置入后, 于子宫表面将形成和宫内节育器形状类似的凹陷, 和宫腔组织粘连在一起, 此凹陷于子宫收缩的时候将磨损子宫内膜上皮, 引发局灶性溃疡, 从而引发子宫内膜非炎症反应, 而且宫内节育器对妇女机体本来就是一种异物刺激, 放置时间越长, 节育器和宫腔的粘连率就越高, 取环术的难度系数就会越高［6］。因此, 对妇女宫颈行充分软化能有效地降低取环术的难度, 提高取器的成功率。

妇复春胶囊属于复方制剂, 每粒含0.25 mg醋酸甲羟孕酮, 0.625 μg炔雌醇, 葡萄糖酸钙和维生素E、A、D等, 常用于治疗妇女更年期综合征等, 可为40岁以上的妇女补充雌激素、孕激素、钙和维生素等［7］。其成分中的炔雌醇属于作用强大的口服有效雌激素, 活性相当于雄二醇的10~39倍,口服后能被快速吸收, 60~69 min便可达到血药浓度的峰值。本研究在妇女进行取环术前给予其10 d的妇复春胶囊口服治疗, 能有效地促使妇女干燥萎缩的宫颈、阴道组织松弛、湿润、软化, 降低手术的难度系数, 与直接行取环术的妇女相比, 手术效果更佳。

本研究结果显示, 妇复春胶囊组的成功率为98.33%明显高于单纯手术组的75.00%(P＜0.05)；妇复春胶囊组的软化总有效率为96.67%明显高于单纯手术组的76.67%(P＜0.05)；妇复春胶囊组手术时间、出血量、自我感觉、取出宫内节育器情况均明显优于单纯手术组(P＜0.05), 和国内外相关研究结论基本一致［8］。

综上所述, 妇复春胶囊用于绝经后期宫内节育器取出能有效地改善妇女宫颈、阴道、子宫的手术环境, 提高成功率,疗效显著且安全性高, 值得在临床实践中广泛的应用和推广。

［1］ 李红.围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会.中国全科医学, 2012,15(18):2111-2113.

［2］ 杨兴,李梅春.两种软化宫颈方法在围绝经期及绝经后妇女宫腔镜取宫内节育器术中的效果分析.现代医药卫生, 2012, 28(13): 2000-2001.

［3］ 麦小珊,朱少萍,梁小萍,等.影响围绝经期及绝经后期妇女宫内节育器取出的相关因素分析.中国计划生育和妇产科, 2012, 4(6):54-55,58.

［4］ 张玉青.米非司酮联合米索前列醇在绝经后取宫内节育器术中的临床分析.泰山医学院学报, 2013,34(4):304-305.

［5］ 邓云.米索前列醇片联合盐酸丁卡因胶浆在绝经后妇女取环术中的应用.求医问药(学术版), 2012,10(11):1020.

［6］ 田祖芳.绝经后期妇女宫腔镜下取宫内节育器61例观察.全科医学临床与教育, 2010,08(3):326-327.

［7］ 张欣.中西医结合治疗围绝经期综合征临床观察.当代医学, 2012, 18(5):155-156.

［8］ 张雅芳,吴淑华,郝桂莲,等.妇复春对绝经后期取出宫内节育器的效果.医药导报, 2003,22(11):766-767.

526542 广东省肇庆市封开县平凤镇卫生院妇产科(莫青群)；广东省肇庆市封开县计划生育服务站妇产科(邓轻云)