张小东 王 晶 李 根

临床分析慢性肾脏病的药物依从性和预后

张小东 王 晶 李 根

目的 为了更深入的分析影响慢性肾脏病病患药物依从性的各项因素, 以便提高病患的预后。方法 选取2012年1月~2013年1月在本院进行治疗的慢性肾脏病病患72人, 使用本院自拟的药物依从性问卷表对这些病患进行问卷调查, 总结并分析影响本次病患药物依从性的各项因素, 并对其预后情况进行观察。结果 通过本次研究调查得出, 慢性肾脏病病患的药物依从性一般较低, 只有约四分之一的病患有较好的药物依从性。经过6个月的随访调查, 药物依从性较好病患的病情好转或稳定人数有60人, 占总数的83.3%, 病情出现恶化或是死亡的病患有12人, 占总数的16.7%；药物依从性较差病患的病情好转或稳定人数有52人, 占总数的72.2%, 病情出现恶化或是死亡的病患有20人, 占总数的27.8%。病患的药物依从性和经济状况、药物副作用、对医生信任度、对疾病认识、治疗效果等有关。结论 由于慢性肾脏病病患的药物依从性一般较低, 因此, 要加强病患用药指导与健康教育, 进而使病情得到控制。

慢性肾脏病；药物依从性；影响因素；预后

慢性肾脏病简称为CKD, 引发慢性肾脏病的原因有很多,主要是对肾结构与肾功能造成损伤, 导致肾功能衰退, 肾小球率过滤减少超过3个月, 导致病患体内代谢的废物不能被及时排除, 最终引发临床病症。慢性肾脏病由于治疗原发病的药物易产生多种副作用、治疗费用较高、病程时间较长等因素, 导致慢性肾脏病病患的药物依从性很差, 这样十分不利于病情的控制［1,2］。所以, 加强了解影响慢性肾脏病病患药物依从性的各种原因, 有助于相应的用药指导与健康教育,对改善预后、控制病情、提高病患依从性等意义重大。文章对在一汽总医院进行慢性肾脏病治疗的病患开展药物依从性问卷调查, 总结分析影响慢性肾脏病药物依从性的各项因素,并对预后情况进行观察, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月~2013年1月在本院进行治疗的慢性肾脏病病患72人, 其中男性26人, 女性46人；年龄最小19岁, 最大78岁, 平均年龄为(42.4±2.9)岁。本次研究的病患按照病症类型将其分为4类, 3人为糖尿病肾病、8人为IgA肾病、29人为原发性肾病、32人为继发性肾炎。本次研究病患的纳入标准包括以下几点：①血肌酐每分钟的清除率超过30 ml；②没有其他严重并发症, 例如：其他器官病变、感染, 急性心衰竭等。

1.2 方法 本次研究使用本院自拟的“药物依从性”问卷表对慢性肾脏病病患展开调查, 调查内容主要有：性别、年龄、职业、受教育程度、经济收入等。研究方法应具有前瞻性, 对本次研究的病患进行6个月的随访, 调查其是否遵照医嘱, 以及预后情况。遵照医嘱中包含的主要内容有：定期复查、自我检测、药物治疗等, 按照分数将其得分结果进行分类：差(31~39)分、一般(21~30)分、好(13~20)分。评分越高代表病患的药物依从性越差。

2 结果

2.1 药物依从性现状 本次研究病患的药物依从性较差,其中依从性好的病患有18人, 占总数的25%, 依从性一般的病患有13人, 占总数的18.1%, 依从性差的病患有41人, 占总数的56.9%。由此可以看出, 慢性肾脏病病患的药物依从性通常较差。

2.2 慢性肾脏病药物依从性和治疗之间的相关性, 详情见表1。

2.3 慢性肾脏病病患的药物依从性 本次研究调查发现,慢性肾脏病病患药物依从性差的主要表现包括以下几点：①有28名病患按照自己意愿增减药量, 或是停止服药, 占总数的38.9%；②有18名病患忘记吃药, 占总数的25%；③有12名病患没有定期体检或是放弃体检超过3个月, 占总数的16.7%；④有9名病患因病情恶化才到医院接受治疗, 占总数的12.5%；⑤有5名病患在饮食方面放松对食盐的控制,占总数的6.9%。

2.4 慢性肾脏病病患药物依从性和预后之间的关系, 详情见表2。

表2 慢性肾脏病病患药物依从性和预后之间的关系 ［n (%)］

从表2中可以看出, 病患的药物依从性越高, 越有利于病情的控制, 恶化或死亡率也会得到有效控制；相反, 病患的药物依从性越差, 越不利于病情的控制, 恶化或死亡率越高, 对病患的生命健康造成严重威胁。

3 讨论

通过本次研究调查发现, 慢性肾脏病病患的药物依从性一般较差, 只有约四分之一的病患有较好的药物依从性。影响药物依从性的因素有很多, 主要包括：经济状况、药物副作用、对医生信任度、对疾病认识、治疗效果等。

3.1 分析影响病患药物依从性的主要因素 通过本次研究调查发现, 导致慢性肾脏病病患药物依从性差的首要原因为,缺少对自身疾病的重视度；然后是担心长时间服用药物会产生副作用；最后担心药物起效时间慢。另外, 由于新药价格贵, 病患在自身病症不明显的情况下, 认为病症已得到控制,不需要继续服药治疗。一些病患对疾病缺少认识, 导致病症表现明显时才开始服药。

3.2 病患的基本情况 调查研究结果显示, 本次研究的病患年龄较大, 受教育程度较低, 家庭经济状况偏低, 因此药物依从性较差。由于病患的受教育程度较低, 因此缺少对疾病的正确认识, 并且保健意识不强。由于病患的家庭经济状况偏低, 在就诊过程中会有抵制情绪, 因此药物依从性较差。

3.3 治疗效果和药物依从性之间的关系 慢性肾脏病病患具有病程时间长、并发症种类多、治疗周期长等特点, 因此病患通常需要长时间服用许多药物［3］。本次研究调查发现,一些病患一次需要服用3种或三种以上的药物, 并且治疗肾病的大多数药物都或多或少的存在副作用, 例如：胃肠不适等, 对病患长期治疗造成严重影响, 进而导致药物依从性通常较差。

3.4 药物依从性和预后之间的关系 从本次研究调查结果中可以看出, 慢性肾脏病病患的预后情况和药物依从性有直接关联, 当病患没有其他严重并发症时, 药物的依从性越好,病患的生活质量越高, 预后情况就越好, 进而病患的存活率也会得到显著提高。经过6个月的随访调查, 药物依从性较好病患的病情好转或稳定人数有60人, 占总数的83.3%, 病情出现恶化或是死亡的病患有12人, 占总数的16.7%；药物依从性较差病患的病情好转或稳定人数有52人, 占总数的72.2%, 病情出现恶化或是死亡的病患有20人, 占总数的27.8%。

综上所述, 慢性肾脏病病患的药物依从性一般较低, 主要和经济状况、药物副作用、对医生信任度、对疾病认识、治疗效果等原因有关。另外, 病患的药物依从性和慢性肾脏病的预后有直接关联, 所以, 临床医生应按照病患的实际情况制定相应的治疗方案, 并且要求病患在服用药物是要严格遵照医嘱执行, 同时还要制定相应的护理策略, 让临床护理服务人员加强对慢性肾脏病病患及其家属的健康教育, 帮助他们正确认识疾病, 并做好相对预防工作, 同时指导病患合理用药, 进而病情得到有效控制, 病患并发症减少, 生活质量得到有效提高, 因此存活率上升［4,5］。

［1］ 刘文军,沈蕾,卢国元,等.如何早期发现慢性肾脏病和尿毒症(下).家庭中医药, 2011,12(07):234-236.

［2］ 鲍洪雅,韩英,王慧敏,等.早期慢性肾脏病患者左室肥厚及其相关因素分析.心血管病防治知识(学术版), 2011,12(01):178-180.

［3］ 张红,王红娣,罗健平,等.代谢性酸中毒与慢性肾脏病的关系认识.诊断学理论与实践, 2011,19(03):298-300.

［4］ 姚丽沙,薛蜀岳,鲁新,等.慢性肾脏病随访患者健康教育的实践效果.医学信息(上旬刊), 2011,21(09)248-249.

［5］ 孙晶,韩国锋,程劲,等.慢性肾脏病住院患者白蛋白尿与心血管疾病相关性研究.中国中西医结合肾病杂志, 2011, 13(08): 227-230.

130011 长春, 一汽总医院肾内科