宋社庭

四肢骨折合并血管损伤临床治疗分析

宋社庭

目的 为提升四肢骨折合并血管损伤疗效, 对其治疗方法进行分析。方法 随机选取2010年9月~2013年9月本院收治的四肢骨折合并血管损伤患者100例, 根据不同的治疗方法, 分为实验组(综合考虑治疗组)61例与对照组(一般治疗组)39例。对其治疗方法、临床资料、治疗效果等情况进行回顾性分析, 对比其疗效。结果 实验组患者中显效42例, 有效15例、无效4例(2例骨折不愈合、2例血管通畅性差, 供血情况未见好转, 行截肢手术)；手术出血患者1例、术后感染患者1例, 均在对症处理后, 症状改善；总有效率93.44%, 明显高于对照组患者的58.97%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于四肢骨折合并血管损伤患者的治疗, 综合个体骨折类型及血管损伤具体情况予以手术方案的选择, 能提升疾病治疗疗效。

四肢骨折；血管损伤；疗效

四肢骨折合并血管损伤是骨科常见病症之一, 此类患者往往伴发周围神经与软组织的损伤, 不仅仅增加了治疗难度,也增加了患者治疗后风险, 若治疗不当, 会给患者带来二次损伤, 甚至会危及患者生命安全［1］。因此, 临床工作中, 需要综合患者身体素质、机体受伤情况等多因素, 以达到较好疗效, 降低危险性。现随机选取2010年9月~2013年9月河南省济源市人民医院收治的四肢骨折合并血管损伤患者100例, 分析其治疗方案与临床疗效, 为临床治疗提供依据,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年9月~2013年9月本院收治的四肢骨折合并血管损伤患者100例, 男62人, 女48人,年龄18~73岁。根据不同的治疗方法, 分为实验组(综合考虑治疗组)61例与对照组(一般治疗组)39例。所有患者均符合四肢骨折合并血管损伤诊断标准。致伤原因：交通事故40例、机械损伤11例、坠落伤24例、物体坍塌伤16例、锐器损伤9例。骨折部位：下肢(股骨、胫骨、腓骨)骨折57例、上肢(肱骨、尺骨、桡骨)骨折43例。血管损伤(经血管彩超检测)类型：完全断裂55例、不完全断裂32例、血管受压13例。排除肝肾功能障碍、严重心脑血管疾病及神经疾病患者。所有患者均在诊断完成一小时内进行手术。

1.2 处理方法 对照组患者均按常规予以骨折手术与血管吻合；实验组患者根据患者不同情况予以不同处理, 具体如下：血管完全断裂患者, 根据血管部位与局部情况, 予以血管端端吻合或自体大隐静脉移植, 待患者病情稳定后再行骨折手术；血管不完全断裂患者, 予以血管修补术, 有效止血后再进行骨折手术；血管受压者, 可同时予以血管探查松解术及骨折手术；根据患者不同骨折类型, 予以髓内钉手术、接骨板内固定手术、克氏针内固定手术及外固定等治疗；若伴有神经损伤患者, 在完成上述骨折和血管损伤治疗后, 予以药物等一般对症支持治疗, 帮助损伤部位神经功能的恢复,还可适当的根据患者病情予以抗感染处理。

1.3 评价指标 患者手术后疗效分为以下等级：显效(骨折完全愈合、血管完全恢复、四肢功能完全改善)、有效(骨折愈合良好、血管基本恢复、四肢功能部分改善)、无效(骨折愈合不佳、血管通畅性差、丧失四肢功能甚至死亡), 总有效率为显效与有效之和占总人数的比例；并记录患者手术过程中出血及手术后发生感染的情况。

2 结果

实验组患者中显效42例, 有效15例、无效4例(2例骨折不愈合、2例血管通畅性差, 供血情况未见好转, 行截肢手术)；手术出血患者1例、术后感染患者1例, 均在对症处理后, 症状改善；总有效率93.44%, 明显高于对照组患者的58.97%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表1。

表1 四肢骨折合并血管损伤患者手术后疗效［例(%)］

4 讨论

四肢骨折常常合并有血管损伤, 其致病原因主要有交通事故、重物砸伤、坠落伤等［2］, 其骨折类型较多, 再加上血管损伤, 使得临床治疗难度大大提升, 因为血管是否通畅,将影响患者肢体的预后功能, 严重者甚至瘫痪或死亡［3］。

治疗手术方式的选择, 应以提升手术预后疗效为宗旨,本研究结果显示实验组中患者有效率(93.44%)明显高于对照组, 差异有统计学意义。说明针对个体具体情况选取不同的手术方式, 可提高疗效, 总结如下：①对于骨折类型简单、出血量小的患者, 先予以骨折处理, 再进行血管修复［4］。②出血量较大或出血时间＞7 h危及生命的患者, 先予以血管损伤, 再进行骨折手术。③血管受压患者, 一般同时予以骨折手术与血管松解, 即可避免机体发生再灌注损伤, 也能减少骨筋膜室综合征的发生。

综上所述, 对于四肢骨折合并血管损伤患者的治疗, 综合个体骨折类型及血管损伤具体情况予以手术方案的选择,能提升疾病治疗疗效。

［1］ 邬哲慧,许立.四肢骨折合并血管损伤临床治疗分析.中国实用医药, 2013,8(17):33-34.

［2］ 辛宏有.四肢骨折合并血管损伤临床治疗分析.北方药学, 2013, (4):80.

［3］ 林岿然.四肢骨折合并血管损伤治疗的临床分析.河南外科学杂志, 2012,18(4):57-58.

［4］ 王辉.四肢骨折合并血管损伤治疗的临床探析.中国保健营养(下旬刊), 2012,22(1):101.

454650 河南省济源市人民医院骨科