夏海燕 商恒翠

血浆脑钠肽在妊娠期高血压产妇心功能评定中的作用

夏海燕 商恒翠

目的 探讨测定妊娠期高血压产妇血浆脑钠肽(BNP)水平对心功能评定的价值。方法 选择76例妊娠期高血压产妇和36例正常妊娠产妇进行空腹静脉血BNP测定。结果 妊娠期高血压产妇BNP水平明显高于健康产妇, 合并有心力衰竭的高危产妇的BNP水平明显高于无心力衰竭的高危产妇,随着心力衰竭分级的增加BNP的水平亦随之增高。结论 血浆BNP测定可以准确评定妊娠期高血压产妇的心功能状态, 为临床诊治及判定预后有指导意义。

妊娠期高血压；心功能；脑钠肽；检测

妊娠后由于身体生理发生巨大的变化, 体内各器官负担均加重, 包括心脏的负荷进一步加重, 对于有妊娠期高血压病的产妇, 其心脏疾病的发生率更高, 所以如何有效的对高危产妇进行心功能评定, 及早诊断和治疗是亟待解决的问题。本研究通过监测高危产妇的BNP的水平, 为早期诊断、治疗及改善预后提供有意义的指导作用, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月~2013年 5月在本院收治的诊断为妊娠期高血压疾病的产妇109例, 其中合并有心力衰竭的高危产妇(观察组1)76例, 年龄20~38岁, 平均(25.47±3.29)岁, 心功能分级：Ⅱ级34例, Ⅲ级22例, IV级20例, 妊娠周期＞37周的46例, <37周的30例, 初产妇54例, 经产妇22例, 三胎4例, 双胎12例, 单胎60例；无心力衰竭的高危产妇(观察组2)33例, 年龄19~40岁, 平均(25.95±4.18)岁, 妊娠周期＞37周的22例, <37周的11例,初产妇26例, 经产妇6例, 双胎4例, 单胎29例；对照组：选择同期无妊娠期高血压的正常产妇36例作为对照研究的对照组。三组在年龄、妊娠周期等方面, 经统计学分析, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 所有患者均符合第6版《妇产科学》中对于妊娠期高血压的诊断标准。妊娠期高血压合并心功能不全诊断标准［1］：妊娠前没有高血压及心脏病史, 妊娠后才出现的高血压及左心功能不全；出现水肿或体质量增加过快及心功能不全症状, 或在妊娠晚期、分娩时及在产后10 d内出现的心力衰竭症候群；主要表现为左心力衰竭和肺水肿。心功能分级［2］：按照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级达到心功能Ⅱ~IV级。

1.3 检测方法 所有研究对象在入院后第2天早晨安静平卧时抽空腹静脉血抗凝用于BNP的检测, 血浆脑钠肽应用放射免疫方法检测, BNP参考值范围(0-280pg/ml),所有检测均由有丰富经验的专业化验人员操作。

1.4 统计学方法 数据资料用SPSS13.0统计软件处理, 计量资料采用t检验, 以(s)表示, 以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经BNP检测后结果比较：观察组1、观察组2与对照组比较, 观察组1、观察组2的BNP值均高于对照组(P＜0.01)；观察组1与观察组2比较, 观察组1的BNP明显高于观察组2(P＜0.01)；观察组1中的心功能各级之间相比较, 均有明显差异(P＜0.01), 并且心功能IV级高危产妇的BNP均明显高于其他级别的患者(P＜0.05), 见表1。从以上结果可以看出, 血浆BNP在合并妊娠期高血压产妇中的水平明显高于健康产妇,合并有心力衰竭的高危产妇的BNP水平明显高于无心力衰竭的高危产妇, 并且随着心力衰竭分级的增加BNP的水平亦随之增高。

表1 正常产妇和妊娠高血压产妇心功能分级及BNP水平()

表1 正常产妇和妊娠高血压产妇心功能分级及BNP水平()

注：观察组1、观察组2与对照组比较,aP＜0.01；观察组1与观察组2比较,bP＜0.01；观察组1中的心功能Ⅱ级、Ⅲ级、IV级之间比较,cP＜0.05

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3 讨论

高危产妇是指具有高危因素的产妇, 临床影响产妇危险的因素很多, 妊娠期高血压、特别是妊娠高血压合并心力衰竭的患者, 危险性更高, 对产妇本身及对胎儿都会造成不利影响。妊娠高血压产妇在妊娠末期或在终止妊娠后由于产妇的体内环境因素发生了较为巨大的变化, 非常容易引起心力衰竭等并发症, 另外妊娠期就合并有心功能不全的高危产妇风险更加增加, 因此如何提高高危产妇心力衰竭的诊断率,准确地对患者的心功能进行有效的评估, 进行及时明确诊断及治疗, 对改善预后有很大的指导意义。

BNP主要在心室形成, 是由心室心肌细胞合成和分泌。BNP是随着心室容量扩大或压力负荷过大而分泌增加, 并且血浆浓度稳定, 很少受到盐负荷改变、姿势、行走的影响［3］,与其他指标相比较更敏感、更具有特异性, 能够很好地反应心室功能的改变情况［4］, 是评估心力衰竭的理想化指标, 已在心力衰竭的临床诊断中得到应用［5］。

本次临床研究显示, 存在妊娠期高血压的产妇, 其BNP水平明显高于正常妊娠产妇, 合并心力衰竭的高危产妇的BNP水平高于无心力衰竭的高危产妇, 并且在合并心力衰竭的高危产妇中随着心力衰竭分级的增高BNP的水平逐渐增高, 这与其他临床研究结果相符合［6］。研究亦发现, 血浆BNP水平增高与妊娠高血压产妇死亡率显著相关, 是高危产妇心力衰竭的独立预测预后指标之一。另外无心力衰竭的高危产妇BNP浓度的稍微增加, 主要原因可能是超声心动图无法发现的、前期无症状的冠心病的前兆［7］。因此对于妊高症高危产妇、特别是合并有心力衰竭的高危产妇, 应加强监测,血浆BNP的测定可以作为产妇早期心功能评价既敏感又准确的指标, 对高危产妇在临床诊治及预后有较高的指导价值。

［1］ 王慧玲,杨君,任艳芳.妊高症合并心力衰竭患者血浆脑钠肽、醛固酮和AngⅡ的检测与临床意义.中国医疗前沿, 2010, 5(2):52-53.

［2］ 赵鑫.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察.航空航天医学杂志, 2012,23(6):734-735.

［3］ 程晓燕,许琴仙,郑红枫,等.妊娠高血压疾病患者血浆脑钠肽的变化及意义.浙江医学, 2007,29(7):778.

［4］ 阎丽.脑钠肽在心力衰竭诊断中的应用.中国误诊学杂志, 2011, 11(15):3621.

［5］ 周倩,石维,伶封新,等.血浆脑钠肽对围生期心力衰竭的预后评估价值.检验医学与临床, 2013,10(13):1674-1675.

［6］ 俸勇强,俸元秀,唐玲芳,等.心房利钠肽和脑钠肽及血管紧张素2与妊娠高血压综合征的相关性研究.医学综述, 2010, 16(20):3051-3053.

［7］ 郑穗瑾,彭兰芬,刘国珍,等.血浆脑钠肽及Tei指数与妊娠高血压综合征患者关系的研究.中国医药导报, 2013,10(7):42-46.

471000 洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科(夏海燕), 产科(商恒翠)