恽魁芳

脑卒中继发癫痫32例临床分析

恽魁芳

目的 分析32例脑卒中患者继发性癫痫的临床特点。方法 选取本院从2009年2月~2013年12月所收治的脑卒中继发癫痫患者作为临床研究对象, 回顾性分析所有患者癫痫和脑卒中类型、发作类型、发作时间和癫痫病灶等情况, 以对脑卒中继发癫痫进行分析。结果 早发型患者中全身发作的比例高于迟发型, 但部分发作的比例低于迟发型, 差异有统计学意义(P＜0.05)；早发型癫痫患者中以出血型脑卒中比例较高, 同时迟发型患者则以缺血型癫痫为主(P＜0.05)；早发型癫痫患者的大部分病灶位于皮质层, 而迟发型患者则更多病灶位于非皮质层, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。早发型患者中有5例死亡, 其余经过治疗后未见发作。迟发型患者中3例控制效果不佳, 癫痫再次发作, 其余患者控制良好, 未见再次发作。结论 影响脑卒中后继发癫痫的因素比较多, 和脑卒中类型、癫痫发作时间、发作类型相关, 而癫痫发作的类型又会影响患者的治疗和预后。临床上根据患者的病情选择短期治疗或者维持治疗, 会有利于患者症状的控制, 改善患者的生活质量。

脑卒中；继发癫痫；临床分析

随着我国人口老龄化进程的加深, 脑血管疾病发病率有增高的趋势。脑卒中是一种老年人的常见高发病, 具有高致死率和致残率的特点。癫痫是脑卒中的常见临床表现, 有研究发现, 脑卒中后继发癫痫的患者约占脑卒中患者中的3%~5%, 同时也提示患者的预后不良。癫痫的存在会令患者的神经功能障碍加重, 生活质量下降, 死亡率上升。宣城中心医院在2009年2月~2013年12月收治了脑卒中继发癫痫患者32例, 并对患者的癫痫发生情况、治疗和转归作回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院从2009年2月~2013年12月所收治的脑卒中继发癫痫患者作为临床研究对象, 脑卒中的诊断符合2005年《神经病学》中的诊断标准［1］, 且经过头颅CT证实。癫痫的准段标准则参照洪震在2007年《癫痫病学》中所提出的相关标准［2］。其中男18例, 女14例；年龄41~86岁, 平均(55.8±11.2)岁；疾病类型：脑梗死14例,脑出血例17例, 蛛网膜下腔出血1例；(这个脑梗死和脑出血怎么没有具体写多少例呢)癫痫类型：早发型癫痫21例,迟发型癫痫11例。

1.2 研究方法 回顾性分析所有患者癫痫和脑卒中类型,发作类型, 发作时间和癫痫病灶等情况, 以对脑卒中继发癫痫进行分析［3］。

1.3 统计学方法 使用SPSS15.0统计学软件包进行统计学处理, 主要有描述性统计、参数检验, 计数资料使用卡方检验对数据进行分析, 以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫的发生情况、卒中病灶位置 结果显示, 早发型患者中全身发作的比例高于迟发型, 但部分发作的比例低于迟发型, 差异有统计学意义(P＜0.05)；早发型癫痫患者中以出血型脑卒中比例较高, 同时迟发型患者则以缺血型为主,差异有统计学意义(P＜0.05)；早发型患者大多脑卒中病灶在皮质层, 而迟发型患者则更多病灶位于非皮质层, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。详情见表1。

2.2 治疗与预后 所有患者在脑卒中治疗的基础上应用抗癫痫治疗, 根据患者病情选取各种镇静安眠药物治疗, 药物可选取地西泮或苯巴比妥等。而迟发型癫痫的患者、频繁发作的癫痫患者, 则采取正规的治疗, 足量、足时予以抗癫痫治疗。早发型癫痫患者死亡率为23.8%(5/21), 余下在治疗后未再发作。迟发型癫痫患者中有27.3%(3/11)控制效果不良,患者癫痫再次发作, 余下患者控制良好, 未见再次发作。

表1 脑卒中继发癫痫患者的临床特点(n)

3 讨论

卒中后癫痫可分为早发型与迟发型两种, 研究发现早发型癫痫约有5%的患者在卒中7 d内发作。关于脑卒中继发癫痫的机制, 认为早发型癫痫大多是由于脑动脉突发出血,令患者的脑细胞缺血缺氧, 发生水肿, 使大脑皮层的各种神经元异常放电；而迟发型癫痫的发病机制则与早发型癫痫的机制有所不同。有研究认为, 迟发型癫痫的发生与卒中病灶当中胶质细胞大量增生存在关系。在这些胶质细胞当中, 星形细胞占主要比例, 这些增生的细胞功能和普通正常的星形细胞有所不同, 难以清楚细胞之外的K+, 导致神经细胞出现去极化, 出现间歇性异常放电, 同时GABA合成受到抑制,令神经细胞的兴奋性下降［4］。

卒中后继发癫痫会令脑组织的缺氧、水肿、颅内压的情况更为严重, 令脑卒中的预后发生不良的影响。早发型患者中有5例患者死亡, 但其余患者经过对症治疗后病情控制较佳, 但迟发型患者中有3例的发作次数频繁, 难以控制, 预期预后不良。癫痫发作类型可分为全身性发作与部分发作,皮质受累是最为明确的、令脑卒中后癫痫发作的危险因素之一, 皮质病变比非皮质病变更容易引起癫痫发作［5］。但本次临床研究发现, 脑卒中病灶与癫痫类型的差异不显著。(这句话想表达些什么意思呢表达病灶是否在皮层区与癫痫的类型没有显著差异)

综上所述, 影响脑卒中后继发癫痫的因素比较多, 和脑卒中类型、癫痫发作时间、发作类型相关, 而癫痫发作的类型又会影响患者的治疗和预后。临床上根据患者的病情选择短期治疗或者维持治疗, 会有利于患者症状的控制, 改善患者的生活质量。

［1］ 吴江,贾建平,崔丽英.神经病学.北京:人民卫生出版社, 2005:60.

［2］ 洪震,江澄川.现代癫痫学.上海:复旦大学出版社, 2007:78.

［3］ 梅华斌.脑卒中继发癫痫57例的临床分析.医学理论与实践, 2012, 25(18):2201-2202,2208.

［4］ 宋彬,王雷,李燕.脑卒中继发癫痫50例临床分析.实用神经疾病杂志, 2005,8(4):63.

［5］ 何中伏,王银,朱永贞.脑卒中继发癫痫发作的48例临床分析.中国临床实用医学, 2010,04(12):155-156.

242000 宣城中心医院神经内科