林邯枫 罗丹青 陈 桢

卡前列素氨丁三醇在前置胎盘中的应用

林邯枫 罗丹青 陈 桢

目的 探讨卡前列素氨丁三醇在前置胎盘中的应用。方法 将前置胎盘患者100例作为治疗组, 另选100例同期前置胎盘患者作为对照组(均排除凶险性前置胎盘)。两组均行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术。对照组术中胎儿娩出后即刻宫壁注射催产素20 IU, 治疗组胎儿娩出后一次性宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 两组术后持续静脉滴注缩宫素20 IU维持6 h。观察两组手术中和手术后2 h、24 h内的出血情况和产后出血的发生率、产后24 h红细胞计数及Hb水平、产后血压的变化。结果 与对照组比较, 治疗组术后2 h、24 h内的出血量较少, 产后出血的发生率较低(P值均<0.05)；两组用药后血压的变化比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组均无明显的不良反应。结论 卡前列素氨丁三醇是预防前置胎盘产后出血的有效措施, 值得推广应用。

卡前列素氨丁三醇；前置胎盘；缩宫素；剖宫产；产后出血

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一, 也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%, 国内报道0.24%~1.57%［1］。前置胎盘孕妇具备产后出血的高危因素。在充分评估前置胎盘孕妇的病情后, 结合临床表现及实验室指标, 做好预防产后出血的应对措施。福建医科大学附属闽东医院分娩量较大, 年分娩量达8000~10000人, 统计前置胎盘的发病率约达到1.24%, 2012年~2013年本院对前置胎盘产妇应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月~2013年12月在本院住院的前置胎盘孕妇100例作为治疗组。前置胎盘的诊断标准依据文献［1］。患者年龄22~41岁, 孕周32~40周。另选100例同期前置胎盘患者作为对照组(均排除凶险性前置胎盘)。两组孕妇的年龄、孕周、孕产次比较, 差异均无统计学意义,两组具有可比性。在分娩前评估孕妇的病情, 包括B型超声检查确定胎盘类型、血压、血液检查(血球压积、血小板等)、是否合并导致产后出血的其他因素(巨大儿、羊水过多、双胎妊娠、瘢痕子宫等)、术前积极纠正贫血孕妇。两组孕妇均行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术结束分娩。

1.2 方法 治疗组剖宫产胎儿娩出后, 宫肌注射卡前列素氨丁三醇(Pharmacia＆Upjohn Company Kalamazoo, MI 49001, USA)250 μg；对照组术中注射缩宫素20 IU。两组术后均给予缩宫素20 IU加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注维持。

1.3 观察项目 ①出血量：产后出血量的统计采用容积法+称重法+目测法。术前放置大纱垫2块于孔巾两侧折叠包住,使术中流出的血尽量吸附于纱布上, 术后与其他纱布共同称重［失血量=(湿敷料-干敷料)÷1.05］。术中切开子宫(切口的选择应避开胎盘, 参考产前B超胎盘定位), 先吸尽羊水,再放置干净瓶子吸血, 作为术中出血量统计。目测术后地上或铺单上无法称重的失血量, 乘以2倍。术后2 h及24 h累计出血量, 即按术后积血垫置入产妇臀部及会阴部观察至2 h及术后24 h阴道出血量加术中出血量累计。②血常规：产后24 h两组均行血常规检查, 比较产前与产后24 h红细胞计数(RBC)和Hb的下降值。③生命征：心电监护监测产妇用药后血压、脉搏的变化。④观察药物的不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析处理。组间比较采用t检验, 计数资料的组间比较采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后2 h及24 h出血量, 产后出血发生率比较 与对照组比较, 治疗组出血量较少, 产后出血(剖宫产超过1000 ml)发生率较低(均P＜0.05, 见表1)。

2.2 两组产后24 h血常规比较 治疗组产后24 h Hb、RBC下降值均少于对照组(P＜0.05), 见表2。

2.3 两组用药后血压比较 两组用药后血压的变化比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组产后出血量及产后出血发生率比较(n=200,s, ml)

表1 两组产后出血量及产后出血发生率比较(n=200,s, ml)

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表2 两组产后24 h Hb、RBC下降值比较(n=200,s)

表2 两组产后24 h Hb、RBC下降值比较(n=200,s)

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表3 两组用药后血压比较(n=200,s, mmHg)

表3 两组用药后血压比较(n=200,s, mmHg)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

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2.4 不良反应 治疗组有13例用药后在手术室出现恶心、呕吐, 1例出现颜面潮红, 症状多为一过性, 4例给予止吐处理。所有患者症状均缓解。

两组术中因出血行宫腔填纱共32例, 其中治疗组11例,对照组21例。术后24 h取纱条。对照组5例术后回病房,因出血量多给予肌注卡前列素氨丁三醇后宫缩好转。治疗组2例输血, 而对照组12例输血。所有病例均成功止血无一例子宫切除。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一, 剖宫产是其终止妊娠的主要方式, 胎儿娩出后, 子宫下段肌组织菲薄, 收缩力较差, 附着于此处的胎盘不易完全剥离, 且开发的血窦不易关闭, 故常发生产后出血, 量多且难以控制［1］。另外,前置胎盘合并巨大儿、羊水过多、双胎妊娠、瘢痕子宫等时,产后出血的发生率更高。因此, 寻求安全、有效的预防前置胎盘产后出血的方法是十分必要的。

卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)是促进子宫收缩最有效的药物。国外一些学者对欣母沛的作用效果进行了统计,其控制产后出血的有效率约为84.0%~96.0%, 起始剂量为250 μg, 深部肌内注射或宫体注射, 可间隔15~90 min重复使用,总剂量不得超过2 mg(8次剂量)［2］。有哮喘、低血压、高血压、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疸、糖尿病或癫痫病史的患者应慎用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)。前置胎盘典型的临床表现为妊娠晚期或临产时, 发生无诱因、无通性反复阴道流血, 严重的出现致命的大出血而导致休克。本院前置胎盘患者入院后、产前及术前充分评估病情, 结合临床表现及实验室检查指标, 预防性使用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)。本文治疗组100例前置胎盘患者手术麻醉采用腰硬联合麻醉方式, 应用卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产妇的产后出血, 收到满意效果。与对照组比较, 治疗组术后2 h、24 h内的出血量较少, 产后出血的发生率较低；两组用药后血压的变化比较, 差异无统计学意义；两组均无明显的药物不良反应。

前置胎盘因子宫下段肌组织菲薄, 不能有效收缩压迫血窦而止血, 且子宫下段蜕膜发育不良, 易形成植入性胎盘,故常发生产后出血。如何减少前置胎盘剖宫产及其并发症的发生, 是目前产科医师处理较棘手的问题［3］。对产后出血防治的关键主要是宫缩剂的及时应用, 尤其是在产后2 h之内的早期使用［4］。本研究中100例前置胎盘剖宫产, 胎儿娩出后一次性宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 使子宫体及子宫下段收缩, 出血减少, 取得较好的效果。但本研究中仍有因中央性前置胎盘, 胎盘粘连植入等原因, 虽宫体注射了卡前列素氨丁三醇250 μg, 短时间内子宫出血量多达1000 ml以上, 即采取了宫腔纱条填塞止血。由于前置胎盘患者宫腔纱条填充机械性压迫止血, 加上强有力的宫缩剂协调作用更能起到有效的止血效果, 出血性休克症状得以改善, 为进一步治疗争取了时间［5］。本院对出血多的患者行宫腔填纱共32例,其中治疗组11例, 对照组21例均取得很好的预后, 无一例行子宫切除术。

综上所述, 前置胎盘患者应用卡前列素氨丁三醇, 能明显减少出血量, 是预防前置胎盘产后出血的有效措施, 对促进产妇早日康复有重要的临床意义, 值得推广应用。

［1］ 谢辛,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:87.

［2］ Dildy GA.Postpartun hemorrhage:new management options.Clin Obstet Gynecol, 2002,45(2):330-344.

［3］ 周文勇,骆祚兰.欣母沛及联合宫腔纱条填塞防治前置胎盘产后出血的临床观察.中国实用实用医药杂志, 2010,1(5):215.

［4］ 赵少飞,孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析.实用妇产科杂志, 2003,19(5):278-280.

［5］ 黄瑾,顾美皎,方玲,等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究.中国实用妇科与产科杂志, 2004,20(6):343-345.

宁德市科技指令项目(项目编号：20110150)

355000 福安,福建医科大学附属闽东医院产科