梁 霞

药师干预剖宫产围手术期抗菌药物的应用研究

梁 霞

目的 探讨药师干预剖宫产围手术期抗菌药物的应用。方法 通过对2012年1月~2013年1月在本院进行剖宫产手术的3000例产妇, 随机进行分组, 分为干预前组和干预后组, 观察比较两组产妇的住院时间、抗菌药物用药时间、抗菌药物所占比例、抗菌药物强度、联合用药情况及合理用药情况。结果 干预后产妇的住院时间、抗菌药物的用药时间、抗菌药物强度、联合用药情况较干预前明显降低,干预后合理用药各项指标较干预前明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 药师的干预可以明显促进剖宫产围手术期产妇抗菌药物的合理使用, 临床值得推广。

药师；剖宫产；围手术期；抗菌药物

围手术期合理使用抗菌药物, 对提高治疗效果, 改善预后, 降低耐药性及抗菌药物不良反应具有十分重要的临床意义［1］。抗菌药物在剖宫产产妇围手术期若出现不合理使用情况, 增加产妇住院时间, 使产妇耐药性及感染风险随之增加［2］。剖宫产手术为清洁-污染手术, 需要使用抗菌药物进行预防治疗。剖宫产产妇围手术期的抗菌药物普遍存在滥用现象［3］。本文通过对2012年1月~2013年1月在深圳市宝安区妇幼保健院进行剖宫产手术的3000例产妇进行分组比较, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月~2013年1月在本院进行剖宫产手术的3000例产妇, 进行随机分组, 分为干预前、干预后5个月和干预后10个月, 每组产妇均为1000例。其中干预前产妇, 年龄为22~37岁, 平均年龄为(27.15±2.68)岁, 孕周为38~42周, 平均孕周为(40.13±1.43)周；干预后5个月产妇, 年龄为21~39岁, 平均年龄为(28.09±2.17)岁, 孕周为37~42周, 平均孕周为(40.62±1.34)周；干预后10个月产妇, 年龄为21~40岁, 平均年龄为(27.65±2.44)岁, 孕周为38~42周, 平均孕周为(41.01±1.08)周。所有产妇的剖宫产手术时间均<3 h, 产妇均无贫血, 肝功能异常等情况, 剖宫产术前未出现感染及发热等情况。三组产妇的以上条件差异无统计学意义(P＞0.05), 因此具有可比性。

1.2 方法 医院设立由产科, 药剂科, 检验科等科室共同组成的, 临床药师规范剖宫产围手术期抗菌药物使用。针对在调查过程中发现的抗菌药物使用过程中存在的问题, 进行宣传培训学习, 监督检查, 干预管理。通过干预5个月后存在的不合理用药的情况, 再次进行提高改进, 以达到理想的干预效果。调查内容主要包括：产妇姓名、年龄、孕周、手术时间、住院时间、抗菌药物使用时间、用法用量等。

1.3 观察指标 观察比较两组产妇的住院时间、抗菌药物用药时间、抗菌药物所占比例、抗菌药物强度、联合用药情况及合理用药情况进行对比。

1.4 统计学方法 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析, 计数与计量资料分别进行χ2检验与t检验表示, P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后住院时间、抗菌药物用药时间的对比 干预后产妇的住院时间及抗菌药物的用药时间较干预前明显降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 干预前后住院时间、抗菌药物用药时间的对比(s)

表1 干预前后住院时间、抗菌药物用药时间的对比(s)

注：与干预前相比, P＜0.05

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2.2 干预前后抗菌药物所占比例、抗菌药物强度的对比干预后抗菌药物所占比例及抗菌药物强度较对照组明显降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况见表2。

表2 干预前后抗菌药物所占比例、抗菌药物强度的对比

2.3 干预前后联合用药情况对比 干预后联合用药数较干预前明显降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况见表3。

表3 干预前后联合用药情况对比［n (%)］

表4 干预前后合理用药情况对比［n (%)］

2.4 干预前后合理用药情况对比 干预后合理用药各项指标较干预前明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况见表4。

3 讨论

围手术期给予抗菌药物可以减低手术感染的发生, 需按照抗菌药物使用原则进行给药, 若不当给药可破坏患者正常菌群, 导致菌株的增加, 严重甚至引发医院感染［4-6］。剖宫产术后发生感染主要病原菌为葡萄球菌、肠球菌及厌氧菌,剖宫产产妇给药时间应在脐带夹住后, 避免新生儿接触抗菌药物, 同时保证药效［2］。临床联合用药现象明显降低, 提高用药的合理性。研究显示［7］, 剖宫产手术为清洁-污染手术,产妇围手术期抗菌药物应用时间应保证在24 h, 根据产妇的具体情况, 可增加至48 h, 但临床抗菌药物使用过程中, 用药时间明显增加。

药师进行围手术期抗菌药物的干预需要院方领导给予告知重视和支持, 通过提高监管力度, 为药师工作提供支持［8］。药师对剖宫产围手术期抗菌药物的干预应保证长时间持续性的干预, 定期对干预的结果进行讨论, 针对在干预过程中发现的问题, 进行调确以确保在临床用药过程中形成规律性［9］。对在干预过程中发现的问题组织临床医师及药师进行学习讨论, 避免类似情况的发生。

本研究显示, 干预后产妇的住院时间、抗菌药物的用药时间、抗菌药物强度、联合用药情况较干预前明显降低, 具差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预后合理用药各项指标较干预前明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明,药师的干预在剖宫产产妇围手术期合理使用抗菌药物, 起到十分重要的作用, 对医师在用药过程中存在的问题积极给予指正, 为产妇减少不必要的开支, 降低抗菌药物引发的不良反应, 药师干预保证剖宫产围手术期抗菌药物的合理使用有着十分重要的临床意义, 值得推广应用。

［1］ 何敏,孔毅,张小影,等.干预前后剖宫产围术期抗菌药物应用比较.中国医院药学杂志, 2013,33(3):237-239.

［2］ 李海燕,王惠川,张桂贞,等.临床药师对剖宫产围手术期预防使用抗菌药物干预效果研究.西北药学杂志, 2013,28(2):203-205.

［3］ 杨思芸,李胜前,曾友志.临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的效果分析.西部医学, 2013,25(2):282-285.

［4］ 王晨静,徐文,赵振寰,等.临床药师干预腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物应用效果与切口感染率对比分析.中华医院感染学杂志, 2012,22(10):2174-2176.

［5］ 李胜前,杨思芸,胡明.药师干预围手术期抗菌药物使用的效果分析.中华全科医学, 2012(10):140-142.

［6］ 徐欣昌,田晓云,余金喜,等.临床药师干预围手术期抗菌药物使用研究.临床合理用药, 2010,3(5):34-36.

［7］ 江建生,刘华强,孙福生,等.剖宫产手术围手术期抗菌药物应用现状及干预.中国药房, 2013,24(38):3629-3632.

［8］ 成明建,陈少仪,薛建文.临床药师干预门诊外科围手术期预防用抗菌药物的对照研究.中国药业, 2010,19(16):47-48.

［9］ 苏玉成.药师干预剖宫产围手术期抗菌药物使用的效果观察.医药论坛杂志, 2013,34(8):73-74.

Application research on pharmacists intervention of antimicrobial drugs during cesarean section perioperative period

LIANG Xia.Department of Pharmacy, Baoan Maternal and Child Health, Shenzhen 518100, China

Objective To investigate pharmacists intervention of antimicrobial drugs during perioperative period.Methods Through January 2012 to January 2013 in our hospital cesarean section 3000 cases of maternal randomly grouped into intervention group before and after the intervention group, the two groups were observed and compared maternal hospital stay, and antimicrobial drug treatment time, the proportion of antimicrobial drugs, antimicrobial drugs strength, combination therapy and rational drug use for comparison.Results After the intervention of maternal hospitalization, antimicrobial drug administration time, the intensity of antimicrobial drugs, before combination therapy was significantly lower than the intervention, after the intervention of rational drug use indicators significantly improved compared with before the intervention, there were significant differences (P<0.05).Conclusion Pharmacist intervention can significantly promote the production of perioperative maternal cesarean rational use of antimicrobial drugs, clinical worthy of promotion.

Pharmacist; Cesarean section; Perioperative period; Antimicrobial drugs

518100 深圳市宝安区妇幼保健院药剂科