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外科动物实验教学狗脾切除术44例手术分析

2014-09-02吴德坤

教育教学论坛 2014年26期
关键词:脾蒂无菌外科

吴德坤

(广西中医药大学附属瑞康医院 教务学生部,广西 南宁 530011)

外科动物实验教学狗脾切除术44例手术分析

吴德坤

(广西中医药大学附属瑞康医院 教务学生部,广西 南宁 530011)

通过独立完成动物脾切除术的情况进行分析和总结,探讨如何保证外科动物实验教学的质量,提出加强外科基本手术操作训练、强化无菌观念和课前预习的重要性。

外科动物实验教学;切除术;无菌观念

外科学是一门强调临床实践操作能力较强的学科,外科医生是一个高风险的行业,大多数外科患者都要进行手术治疗,一个合格的外科医生不但具有扎实的医学理论知识,而且必须具备娴熟的手术操作技术。外科动物实验教学的目的是强化学生的无菌观念,加强学生外科手术基本技能的训练,提高学生临床综合操作技能[1]。为达到以上目的,我院开展实验狗阑尾切除术和脾切除术等动物手术实验教学,提高外科实验教学质量,使外科课堂教学更好地过渡到临床教学,为医学生的临床实习和工作打好基础。本文对我院2011级临床医学、中西医结临床的本科学生独立完成实验狗脾切除术44例的手术情况进行分析和总结,探讨如何保证外科动物实验教学的质量。

一、实验资料

1.实验材料。实验动物:家犬,体重9~12kg,雌雄不限。术前禁食12~14h;实验器械:临床普外科常用器械;麻醉试剂:地西泮注射液(上海旭东海普药业有限公司生产),盐酸氯胺酮注射液(福建古田药业有限公司生产)。

2.方法。①实验方法。实验次数:2次;实验时间:4学时/每次(每次完成1例手术)。学生分组:每组8人,每组成年家犬1只,学生共分44组。教学方法:第一次实验课教师做示范性动物手术,教师先讲授实验内容,指导学生做好术前准备如固定动物、备皮、麻醉等,然后教师任主刀手术者,另3名学生分别为第一助手、第二助手、第三助手,1名学生任器械护士,其余4名学生任巡回护士和麻醉师协助。实验过程中教师演示和讲解动物实验的操作步骤,结合临床讲授相关理论,重点强化训练无菌操作技术和基本的手术操作技术。第二次动物实验课,由学生独立完成整例手术,教师在台下全程辅导。②实验步骤。(1)麻醉。采用10mg(2ml)地西伴注射剂和0.2g(4m l)盐酸氯胺酮注射液进行肌肉注射麻醉,麻醉效果较好,无一例麻醉意外发生。(2)手术前准备。麻醉起效后后将动物平放仰卧在手术台上,固定四肢和头部,然后进行备皮,备皮范围:上至第一排乳头水平线下至大腿上1/3,左右至腋中线。用2.5%碘伏常规消毒2遍。手术:以上腹部手术切口为中心,上至第一排乳头水平线下至趾骨联合水平线,左右至腋中线。然后铺巾开始动物手术。(3)脾切除术步骤。①开腹:取前腹部正中切口,切口取剑状软骨向下长约10cm。逐层切开皮肤、皮下组织至腹白线,注意结扎止血。主刀和第一助手各持一把血管钳于腹白线两侧,用手术刀在腹白线上切开一小口进腹腔,用2把小血管钳夹持相对提起两侧腹壁的切口边缘,分开腹壁和腹腔脏器,用组织剪沿腹白线剪开腹壁,使之与皮肤切口等长。剪开时注意保护腹腔脏器,以防损伤。②探查:助手用拉钩将切口向左侧牵拉,找到脾。术者用左手将脾提出切口外,动作要小心轻柔,避免损伤脾,剪开脾周围无血管的韧带,探清脾蒂部,以及进入脾实质的近脾门脾动、静脉分成的许多血管。③切断脾胃韧带:小心剪开无血管区的脾胃韧带,有血管的地方先用血管钳钳夹后切断并结扎。④结扎脾动脉:.在脾动脉主干部位,用镊子提起其表面包被的腹膜,组织剪剪开后显露脾动脉,游离脾动脉约1cm,先用血管钳带4号丝线结扎脾动脉。⑤切除脾蒂:将脾轻轻翻向右侧,显露脾门后方,分离脾蒂和胰腺间的粘连,动作轻柔小心注意不要损伤胰腺。术者用左手食指和中指绕过脾蒂后方将其勾起,右手持中弯血管钳钳夹脾蒂,近端两把,远端一把,靠近远端弯钳切断脾蒂,移出脾。脾蒂断端近侧用4号丝线结扎后,远侧1号丝线贯穿缝扎。⑥关腹:检查确定脾蒂部无活动性出血,清点纱布、手术器械无误后,逐层关闭腹部切口[2]。③实验后观察。手术后1周观察伤口愈合情况以及狗的存活率。伤口愈合的评价标准分为三级:①甲级愈合,指伤口干净,愈合良好,没有不良反应。②乙级愈合,指愈合欠佳,伤口有炎症反应,如积液、硬结、血肿、红肿等,但未见化脓。③丙级愈合,是指伤口化脓,需要作引流切开等处理[3]。

二、结果

1.动物手术实验时间:学生动物实验手术44例,实验过程基本顺利。手术实验时间从麻醉起效后备皮开始算起,90~120min25例,占56%;120~150min16例,占36%;150~200min3例,占7%。

2.术中出血量:出血5~50ml39例,占90%;50~100m l4例,占9%。发生失血性休克1例,占3%。

3.伤口愈合:甲级愈合14例,占34%;乙级愈合28例,占64%;丙级愈合2例,占2%;

4.狗存活率:存活35例,存活率79%;死亡9例,死亡率21%,其中1例是术中发生失血性休克,手术结束后死亡。

三、讨论

外科动物实验课是医学生从理论过渡到临床实践的重要课程,是训练医学生的外科基本操作技能、正确使用常用手术器械,加强外科手术学的基础知识,强化无菌观念的必经途径[4]。从本实验结果看:手术实验时间超过120min的18例,占41%;手术出血量超过50ml的5例,占11%;术后发生伤口感染的30例,占68%;实验狗的死亡率21%。表明学生的外科动物实验训练还需进一步加强训练。主要原因,从以下几方面分析:①外科基本手术操作不熟练。具备娴熟的手术操作技术是保证手术顺利、缩短手术时间、减轻病人痛苦的重要因素,有些学生在实验手术中的切开、止血、剥离、缝合等操作迟疑、缓慢,甚至无从下手。②无菌观念不强。在实验中学生没有建立真正的无菌观念,没有遵守严格的无菌操作技术,如有些学生穿无菌手术服、戴无菌手套后摸口罩、眼镜、挠头等动作;使用掉到地上的手术器械或者与使用另一台动物手术的手术器械,随意更换手术位置没按规范性的动作转身移步等。③相关的解剖学知识不扎实。有些学生在打开腹腔后,没有迅速准确找到脾脏,甚至有些学生一开始把肝脏误认为是脾脏,然后在老师的指导下才找到脾脏,延误手术时间。④缺乏术中应急分析和解决问题的能力。在实验手术中遇到意外,如脾血管破裂大出血,多数学生表现出害怕、惊慌失措、手忙脚乱,不知怎样处理。⑤不良情绪的影响。有些学生对外科动物实验不感兴趣,觉得动物脏不太愿意接触或者受专业选择与现实就业矛盾等的影响,导致学生在动物实验过程中主动性不高。⑥团队协作能力欠缺。团队配合的好坏影响着动物手术的进程,在实验中有些学生没有建立良好的合作关系,不知道如何与合作同学沟通和配合。

针对学生动物实验中出现的问题,本文提出以下几方面措施:①加强外科基本手术操作训练。增加课时,强化学生练习指导,同时课余开放实验室,提供学生反复练习的机会,提高学生的操作技能。②进一步强化无菌观念。在无菌术、换药术等操作练习中,强调无菌术的重要性,要求学生严格遵守无菌原则,教师及时指出和纠正学生违反无菌操作的动作。③加强课前预习。让学生了解和熟悉实验目的、教学内容以及实验的操作步骤。同时教育学生遵守动物实验伦理学,理解实验动物对医学事业做出的贡献,必须尊重和善待动物[5]。传授学生在实验中团队合作的重要性以及相互配合的技巧。通过以上这些措施可以有效提高学生外科手术基本操作技能,强化无菌观念,激发学生的学习兴趣,提高动物实验课的教学质量。

[1]吴存造,陈必成.浅谈外科动物实验教学[J].医学信息,2011,(5):165-166.

[2]杨建军.西医外科学实验[M].北京:人民军医出版社,2007:47-49.

[3]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013,105-106.

[4]吴起,王甲汉.改进现代实验动物外科学教学的探讨[J].局解手术学杂志,2009,18(4):264.

[5]杨毅,林晓铭.外科动物实验的阶段性特点及目标性教学方法的应用[J].中国高等医学教育,2013,(1):102,137.

G642.0,R 61

A

1674-9324(2014)26-0270-02

吴德坤(1976-),女,广西玉林人,广西中医药大学附属瑞康医院教务学生部,实验师,主要研究方向:外科实验教学、动物模型建立与应用。

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