李静龙??刘文瑶??孙晶波??张春艳

[摘要] 目的 探讨手术治疗直肠癌卵巢转移的临床疗效。 方法 选取2010年10月～2012年9月本院就诊的肠癌卵巢转移76例临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法将患者分为手术组46例与非手术组30例。观察两组患者治疗后生存时间并进行比较。 结果 两组患者经治疗后，手术组患者平均生存时间、与3年生存率明显长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后1年存活率差异不大（P<0.05）。 结论 对直肠癌卵巢转移患者，手术治疗能提高患者的生存时间，改善生活质量，具有推广价值。

[关键词] 直肠癌；卵巢；转移；手术治疗

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-255-02

直肠癌是乙状结肠一直肠交接处至齿状线之间的恶性肿瘤，仅次于胃癌占消化道癌的第二位[1]。随着人们生活水平的不断提高，直肠癌的发病率以年均4.2%的速度上升[2]。卵巢是女性结直肠癌患者中腹腔内除肝脏外最常见的转移器官[3]，结直肠癌的卵巢转移发生率为6%～7.4%[4]。本研究对女性直肠癌卵巢转移临床病理特点进行分析，对比研究手术和保守方法治疗结直肠癌卵巢转移的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2012年9月于笔者所在医院就诊的肠癌卵巢转移76例临床资料进行回顾性分析，年龄25～81岁，平均（48.3±11.8）岁。

直肠肿瘤按大体分型溃疡型49例，肿块型27例。按肿瘤浸润深度及Dukes分类：B期12例，C期39例，D期25例。转移情况方面，其中术前诊断直肠癌伴卵巢转移11例，术中探查发现卵巢转移癌57例；3例分别于术后5、9d和12个月发现下腹部肿块，经CT检查而诊断；5例患者为术后出现阴道不规则出血，妇科检查时发现。根据治疗方法将患者分为手术组与非手术组，其中手术治疗46例，非手术治疗30例。所有患者及家属均在治疗前告知两种治疗措施的优点与不足并签署知情同意书。两组患者在年龄、原发肿瘤大小、转移情况等一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

手术组患者中31例患者进行治愈性切除，包括直肠原发灶与转移灶、子宫、双附件的联合后盆腔器切除22例与患侧卵巢及附件切除者9例。15例患者进行姑息性切除，其中直肠原发灶及卵巢转移同时切除，但卵巢有部分残留者13例，直肠原发灶切除，卵巢取活检者2例。所有患者均予5-FU为基础的化疗方案治疗。

1.3 观察指标

术后定期回访，最长随访时间3年，对患者的生存时间进行记录。生存时间（survival time，ST）：从治疗开始之日起至死亡或取得末次随访资料之日为止的时间，1年生存率=生存时间（12个月的人数）/总人数。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学分析软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，进行t值检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗后，手术组患者平均生存时间、与3年生存率明显长于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后1年存活率差异不大（P<0.05）。见表1。

3 讨论

卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，以原发于胃肠道肿瘤者最多见为61.4%[5]，直肠癌卵巢转移在卵巢恶性肿瘤中占有较高的比率。目前认为直肠癌卵巢转移可能是血行转移[6]、淋巴转移以及种植转移综合作用的结果[7]。直肠上下淋巴结交通支丰富，很易经淋巴道转移[8]。

目前已有学者提出凡出现卵巢转移者均建议行双侧卵巢切除[9]。发生卵巢转移时，可能有亚临床的全身转移，同时术后辅以腹腔和全身化疗，提高长期生存率[10]。近年来化疗方案日新月异，已从最初的5-FU方案发展到了现今的mFOLFOX6方案[11]。

车旭等[12]认为，手术是结直肠癌卵巢转移的首选治疗方案。直肠癌卵巢转移的外科治疗包括治疗性切除和预防性切除。本研究资料显示治愈性切除者平均生存时间大大长于不能切除者。手术组患者平均生存时间、与3年生存率明显长于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后1年存活率差异不大（P<0.05）。

综上所述，虽然结直肠癌卵巢转移为晚期病变，预后很差，可是对于有卵巢转移者，手术治疗能提高患者的生存时间，改善生活质量。

[参考文献]

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[12] 车旭，单毅，周志祥，等.结直肠癌卵巢转移的外科治疗及预后分析[J].中华肿瘤杂志，2007，29（11）：864-866.

（收稿日期：2014-04-28）