帅春海??陈洁华

[摘要] 目的 探讨自然界各种过敏原与慢性湿疹患者发病的关系，为患者的预防和治疗提供指导依据，并对治疗后的效果进行统计学评价。 方法 采用深圳雷杜BIotray866全自动过敏原分析仪器对274例慢性湿疹患者进行过敏原的检测，在脱敏治疗后观察疗效，同时设立125例对照湿疹患者，不进行脱敏治疗只进行常规湿疹治疗。 结果 274例慢性湿疹患者的变应原检测阳性率达79.56%（218例）；在阳性患者过敏原中粉尘螨46例阳性率最高，其次为海鲜类，牛、羊、奶类，有的患者为多种过敏原过敏。对患者进行脱敏治疗后并远离其过敏原，跟踪1年后只有28例（12.84%）复发，相比于对照组72例（57.6%）复发，有明显疗效。 结论 对于慢性顽固性湿疹患者在诊疗过程中应积极寻找病因，避免在日常生活中接触相应的致病过敏原，能够有效帮助治疗和预防疾病，并明显降低复发率。

[关键词] 慢性湿疹；过敏原；疗效观察

[中图分类号] R758.23 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-215-03

慢性湿疹病因复杂，临床上许多患者由于找不到病因而治疗不当导致病程迁延、反复发作，并且时轻时重，以至于急性湿疹慢慢发展成为慢性顽固性湿疹[1]。这样，患者只能无奈的多次的往复市内各家医院求诊，甚至多次奔赴外地医院，这给慢性顽固性湿疹患者所增加的痛苦及经济负担之重不言而喻[2]。曾有研究表明慢性过敏性皮肤病，主要是指慢性湿疹和荨麻疹，两者血清IgE含量无统计学差异，即表示慢性顽固性湿疹和过敏原物质之间可能有我们尚未发现的联系[3]。然而由于过敏原种类繁多且存在地区性差异，所以目前此类研究并不多且结果也不尽一致。正由于地区、生活习惯的差异，国内外其他地区的过敏原统计结果必然不能适用于肇庆本地区患者[4]。因此，我们肇庆地区对274例慢性湿疹患者进行过敏原的检测，在脱敏治疗后观察疗效，同时设立125例对照湿疹患者，不进行脱敏治疗只进行常规湿疹治疗。对上述患者治疗后是否复发进行跟踪一年观察回访。

1 资料与方法

1.1 病例来源

本院皮肤科门诊2012年5月～2013年8月就诊的慢性湿疹患者274例进行过敏原检测，并进行脱敏治疗；同时选125例湿疹患者作为对照，不进行脱敏治疗，只进行常规治疗，之后进行对比复发率。

1.2 变应原检测

采用深圳雷杜BIotray866全自动过敏原分析仪器，试剂使用欧博克过敏原IgE抗体检测试剂盒（由苏州浩欧博生物医药有限公司提供），检测过程包括血清吸附、清洗，酶标抗体集合、清洗、加底物显色等步骤。结果判断是由专用扫描仪测量，对于每种过敏原，试剂条上颜色的深浅同患者血清中的特异性抗体含量成正比。通过计算机即可进行量化分析，分成0～6级。其中0～6级代表浓度分别为：未检出、低水平、中等、明显高、甚高、极高。

1.3 脱敏治疗

根据皮试结果并结合病史，将所示过敏的过敏原试剂用变应原（抗原）溶媒液（山西恒大制药有限公司生产）稀释成不同浓度，混合注射于患者上臂外侧皮下，2次/周，10次为1个浓度级，每月为1疗程，逐月增加过敏原试剂浓度和剂量至维持量，其后再在维持量的基础上逐渐加大脱敏注射的间隔时间，直至脱敏治疗结束，一般治疗至少6个浓度级以上，半年至1年观察疗效[5]。

1.4 疗效标准

参考丁蓉学者研究，以治疗前、后症状体征积分之差与治疗前症状体征积分比值的百分数作为疗效积分评价疗效。基本痊愈：主要症状全部消失，不需要加用其他药物，疗效积分>95%；显效：主要症状大部消失，偶尔使用少量药物，IgE正常或者明显降低，60%<疗效积分≤95%；有效：症状、体征有所好转，20%<疗效积分≤60%；无效：主要症状与治疗前无明显变化，IgE和治疗前相比无明显下降。治愈、显效、有效之和为总有效[6]。

1.5 统计学方法

所得数据应用SPSSl7.0软件进行统计学分析，计量资料（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 过敏原检测结果（表1）

2.2 脱敏治疗后治疗组与对照组疗效观察结果比较

脱敏治疗后治疗组与对照组疗效观察结果，两者对比有显著差异（P<0.01）。见表2。

3 讨论

慢性湿疹的病因及发生机制十分复杂，涉及遗传学、免疫学、环境因素等各种方面[7]。目前国内治疗湿疹的方法主要为口服并外用激素治疗和中药治疗，前者只能从皮肤的表层改善慢性湿疹症状，针对性很单一，治标不治本，而且这类药副作用大。而后者中药的功效具有多样性，目前尚不能准确界定有效活性成分，甚至部分中药成分也会引起过敏。那么我们应该寻找一种新观念、新方法来针对慢性顽固性湿疹[8]。有研究表明慢性过敏性皮肤病主要是指慢性湿疹和荨麻疹，两者血清总IgE含量无统计学差异，即表示慢性顽固性湿疹极可能与过敏有关。因此同时治疗湿疹和过敏，可能是攻克慢性顽固性湿疹的新关键[9]。

在医学领域里，由于过敏原的多样性，也就决定了过敏反应性疾病的复杂性。很多情况下，都无法确定患者的过敏原是什么[10]。现有的检测方法中，也只能检测常见的几种过敏原。本地区慢性湿疹患者的过敏原分布以尘粉螨、室尘、狗猫毛皮屑为主要吸入性过敏原，以牛奶、鸡蛋、海鲜类为主要食物类过敏原，有的患者是多种过敏原均过敏，这应该是和当地的环境、生活习惯、饮食习惯有密切联系。从这些数据分析，过敏原检测是一种筛查和寻找过敏原的重要体外检测手段[11]。查清楚病因能更好的帮助临床医生预防、诊断、治疗这类疾病。患者也可以根据检测结果的提示，改变生活环境和饮食习惯，达到防病治病的目的[12]。

本研究过敏原的检测采用了蛋白印迹方法，与以前的点刺试验、斑贴试验相比，减轻了患者痛苦，使用全自动分析仪器操作更加简单，检测更快速，结果更加准确，并且能大批量检查，而且克服严重皮损病例无法实验而导致假阳性和假阴性的缺点。

在进行脱敏治疗后，治疗组274例其中基本治愈无复发和有明显好转的有203例，占74.08%，而对照组125例其中基本治愈无复发和有明显好转的仅有42例，占32.8%，两者对比有显著差异（P<0.01）。本研究虽然观察病例不多，部分病例疗效观察时间不长，但过敏原检查和脱敏治疗简单易行、安全可靠、患者易接受、结果针对性强、疗效显著的特点已是毋庸置疑[13]。正是通过本项研究，已经能证明过敏原检查和脱敏治疗为临床治疗慢性顽固性湿疹提供了一种有效的新思路。

[参考文献]

[1] 魏淑相.243例湿疹过敏原检测结果分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，1：79.

[2] 谢淑琼.昆明地区湿疹和荨麻疹常见吸入过敏原皮试结果分析[J].云南医药，2005（4）：372.

[3] Kruszewski J. Diagnosis of allergic disease[J].Pol Merkur Lekarski，2003，14（84）：541-544.

[4] Takahashi G，Tanaka H，Wakahara K，et al. Effect of diesel exhaust particles on house dust mite induced airway eosinophilic inflammation and remodeling in Mice[J].J Pharmacol Sci，2010，112（2）：192-202.

[5] 张秋玲.深圳地区慢性荨麻疹湿疹患者的变应原检测分析[J].中国热带医学，2011，8：997-999.

[6] 丁蓉，瞿军生.盐酸非索非那定治疗湿疹临床疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2011，44（5）：368-369.

[7] 郝飞，宋志强，钟华.正确认识皮炎湿疹[J].实用皮肤病学杂志，2010，23（1）：18

[8] 王德旭.慢性湿疹荨麻疹患者血清食物过敏原特异性IgE的研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，5（19）：508.

[9] 高元红，张元平，李敏男.脱敏治疗面部过敏性疾病21例分析[J].中国误诊学杂志，2011（25）：6233.

[10] 兰东，冉立伟，郭艳杰，等.老年血虚风燥型湿疹血清过敏原检测与窄谱中波紫外线联合复方参柏洗剂熏洗的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2011，6（9）： 780-783.

[11] Inal A，Altintas DU，Yilmaz M，et al. Prevention of new sensitizations by specific immunotherapy in children with rhinitis and/or asthma monosensitized to house dust mite[J]. Investig Allergol Clin Immunol，2007，17（2）：85-91.

[12] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南（2011年）[J].中华皮肤科杂志，2011，44（1）：5-6.

[13] Yeoh SM，Kuo IC，Wang DY，et al. Sensitization profiles of Malaysian and Singaporean subjects to allergens from Dermatophagoides pteronyssinus and Blomia tropicalis[J]. Int Arch Allergy Immunol，2003，132（3）：215-220.

（收稿日期：2014-04-28）