丑凯平

[摘要] 目的 探讨MRI检查在急性期脑出血诊断中的临床价值。 方法 回顾性分析2009～2011年收治的急性期脑出血患者54例患者影像学资料，所有患者均分别进行CT与MRI检查，对两种检查的诊断敏感性与对脑血肿量进行统计并做对比分析。 结果 T2*WI和CT的敏感性明显好于T1WI与T2WI的敏感性，差异具有统计学意义（P<0.05）。CT、T1WI、T2WI、T2*WI测量脑血肿量分别为（31.28±3.34）mL、（32.03±3.96）mL、（27.12±4.83）mL、（29.17±5.43）mL。CT与T2*WI检测结果相接近，无明显差异（P>0.05），T1WI与T2WI对脑血肿量的测量值较CT 和T2*WI略小，但无明显统计学差异（P>0.05）。CT与T2*WI检查成像中较清晰，显示血肿部位有明显的边界和高信号。 结论 MRI检查可有效检查出急性脑出血。MRI检查在急性期脑出血诊断中的临床价值不亚于CT检查，其可为急性脑出血诊断提供了重要的依据。

[关键词] 磁共振成像；CT；急性脑出血；临床价值

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-108-03

The clinical value of MRI in diagnosis of cerebral hemorrhage in acute phase

CHOU Kaiping

Department of Nuclear Magnetic Resonance， the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar 161006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of MRI in diagnosis of cerebral hemorrhage in acute phase. Methods The imaging data of 54 patients with the acute phase cerebral hemorrhage in our hospital from May 2011 to April 2012 were retrospectively analyzed. All patients were respectively examined by CT and MRI. The diagnostic sensitivity and hematoma volume of two check methods were statistically analyzed. Results The sensitivity of T2 *WI and CT were better than that of T1WI and T2WI， the differences were statistically significant （P<0.05）. The brain hematoma volume of CT， T1WI， T2WI， T2*WI was （31.28 ± 3.34） mL， （32.03 ± 3 96） mL， （27.12 ± 4.83） mL， （29.17±5.43） mL. Measurement of cerebral hematoma volume of T1WI and T2WI value were slightly lower than the CT and T2*WI， but no significant difference （P>0.05）.The display of CT and T2*WI were clear，with clear boundaries and high signal. Conclusion MRI can effectively detect cerebral hemorrhage in acute phase. MRI examination is not less than CT examination in the diagnosis of cerebral hemorrhage in acute phase. It can provide an important basis for diagnosis for the acute cerebral hemorrhage.

[Key words] Magnetic resonance imaging； CT；Cerebral hemorrhage in acute phase； Clinical value

脑出血是一种严重威胁人类健康和生命的常见脑血管病，随着社会发展，人民生活水平提高，近年来我国脑血管疾病的发病率和病死率明显增高[1]。急性脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率高，是中老年人常见致死性疾病之—。多年来，CT一直是脑出血的首选检查方法，随着MRI技术的发展，成像速度加快，MRI在诊断急性期脑出血中的应用也越来越受到关注。低场强MRI对于早期出血与梗塞能进行很好的鉴别诊断，为探讨低场强MRI信号变化在急性期脑出血诊断中价值，本研究回顾性分析我院均经临床试验证实的54例急性期脑出血患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共搜集我院2012年5月～2013年4月收治的急性期脑出血病例54例，诊断符合1996年中华神经科学会关于脑出血疾病诊断标准[2]。其中男29例，女25例，年龄32～81岁，平均（54.7±10.5）岁。均在发病后0.5～10h以内入院检查。临床表现主要有头痛、头晕，少数患者头晕伴共济失调，偏身感觉障碍以及视物模糊、偏盲，植物神经功能紊乱等症状。所有患者同期进行CT与MRI检查。脑出血发病后24h内为超急性期，24h～3d内为急性期[3]。

1.2 检查方法

全部病例成功行常规CT及MRI检查。CT检查采用东芝公司生产，AQUILIONTM64排螺旋CT扫描机，扫描参数为：管电压140kV，管电流160mA，以听眦线为基准横断扫描，层厚5mm、间隔0mm。MRI检查使用日立APERTO 0.4T磁共振扫描仪，标准头线圈，扫描序列包括TSET1WI/T2WI及FFET*T2WI。T1WI扫描参数采用重复时间（TR）：350ms，回波时间（TE）：10ms，激励角度为90°，层厚5mm。T2WI TR：400ms，TE：102ms， 激励角度为150°，层厚5mm，磁共振FFE T*2WI扫描TR：665ms，回波时间TE：26ms，激励角度为20°，层厚5mm。

1.3 观察指标

采用双盲法，请2名不知研究目的具有多年放射诊断工作经验的医生进行影像评价，判断敏感性。并记录病变部位、形态、周围情况，据多田分工对图像上的血肿量测量脑出血量。

1.4 统计学方法

对所得数据资料采用SPSS17.0统计分析软件包进行分析处理，计数资料使用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 敏感性比较

资深影像专家对两种检查结果的敏感性进行诊断评估，CT与T2*WI在急性脑出血的超急性期和急性期敏感性均为100%，而T1WI在急性脑出血的超急性期和急性期敏感性分别为74.1%，77.8%；T2WI在急性脑出血的超急性期和急性期敏感性分别为77.8%，83.3%。对急性脑出血患者进行诊断时，T2*WI和CT的敏感性明显好于T1WI与T2WI的敏感性，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 CT和MRI敏感性比较[n（%）]

检查方法 超急性期 急性期

CT 54（100.0） 54（100.0）

T2*WI 54（100.0） 54（100.0）

T1WI 40（74.1） 42（77.8）

T2WI 42（77.8） 45（83.3）

x21，P 17.169，<0.05 11.237，<0.05

x22，P 11.237，<0.05 6.194，<0.05

注：x21为T1WI与CT和T2*WI比较，x22为T2WI与CT和T2*WI比较

2.2 脑血肿量

CT、T1WI、T2WI、T2*WI测量脑血肿量分别为（31.28±3.34）mL、（32.03±3.96）mL、（27.12±4.83）mL、（29.17±5.43）mL。CT与T2*WI检测结果相接近，无明显差异（P>0.05），T1WI与T2WI对脑血肿量的测量值较CT和T2*WI略小，但无明显统计学差异（P>0.05）。CT与T2*WI检查成像中较清晰，显示血肿部位有明显的边界和高信号。

3 讨论

通常认为CT是诊断脑出血的金标准[4]，但在急诊工作中，急性脑血管意外无法预知何种类型。随着影像学的迅速发展，MRI技术不断推广应用。脑内血肿的MRI表现复杂多样，其信号改变主要取决于血肿内血红蛋白的氧化状态和红细胞膜的完整性。Patel等对6例超急性脑出血患者进行的报道称，T2*WI对脑内血肿的诊断具有敏感性[5]。梁东海等人认为T1WI及T2WI对超急性期脑出血诊断帮助较小[6]。本组研究结果与详述结论相符。

本研究中，对急性脑出血患者进行诊断时，T2*WI和CT的敏感性明显好于T1WI与T2WI的敏感性，差异具有统计学意义（P<0.05），且T2*WI和CT对血肿量的检测结果相吻合，其成像中较清晰，显示血肿部位有明显的边界和高信号。这与急性期脑内血肿主要由完整红细胞内的含氧细胞血红蛋白形成，细胞内的氧合蛋白会逐渐专变成为去氧血红蛋白，而后者为顺磁性物质[7-8]，因此梯度回波T2*WI对于超急性期和急性期的脑内血肿情况具有最佳的成像效果，值得用较早对脑出血进行诊断和确诊。T2WI可对对血肿破入蛛网膜下腔及脑室作出准确诊断[9]，但T1WI及T2WI对超急性期脑出血敏感性较T2*WI差，相关文献[10-12]认为影响超急性期脑出血MRI表现的内在因素主要包括脱氧血红蛋白的含量、红细胞状态和血块形成与回缩。

综上所述，MRI检查在急性期脑出血诊断中的临床价值不亚于CT检查，其可为急性脑出血诊断提供了重要的依据。

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（收稿日期：2014-04-28）