马 霞

(河北省唐山市妇幼保健院 新生儿科, 河北 唐山, 063000)

早产儿属于高危儿，缺血缺氧、感染、声光刺激或疼痛刺激等各种因素均可能对其神经系统造成损伤，影响其正常发育，甚至导致脑性瘫痪(脑瘫)等后遗症[1]。因此，在积极治疗的同时，对早产儿进行早期护理干预，根据患儿的不同情况进行个体化护理，对促进其智能、体格等发育具有重要意义[2]。本研究对比了不同护理模式下早产儿生长发育的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月—2012年3月在河北省唐山市妇幼保健院出生、胎龄31～36周的存活早产儿80例为研究对象，排除标准：体质量<1 kg、有先天性畸形或代谢性疾病者。随机分为干预组42例，对照组38例。干预组男20例，女22例；体质量(2.35±0.74) kg; 出生1 min的Apgar评分(8.16±2.17)分。对照组男18例，女20例；体质量(2.45±0.68) kg; 出生1 min的Apgar评分(8.09±2.35)分。2组患儿性别、年龄等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组均根据患儿具体情况给予对症治疗，窒息者积极复苏、行吸氧或机械通气，并给予肺表面活性物质、抗感染等药物治疗[3]。对照组在此基础上给予常规护理，包括: ①一般护理：控制病房温度和湿度在适宜范围，重复保暖，做好脐带护理，勤换衣物等; ②喂养指导：鼓励产妇母乳喂养，并指导其正确的哺乳方法及出院后辅食的添加方法等; ③ 随访：告知产妇及家属在产后3、6、12个月时返院随访。干预组在此基础上给予综合护理干预，具体如下：

1.2.1 体位护理：模拟子宫内体位，建立“鸟巢”式体位，即保持患儿四肢屈曲、身体对称，髋部保持于中线略内收位，肩部略微前倾，头部与躯干保持直线，确保其双手可自由活动，能触及面部进行头手互动。

1.2.2 抚触护理：患儿出生第2天开始实施抚触，15 min/次，2次/d。抚触在哺乳前或洗澡后进行，抚触前护理人员应剪短指甲，适当涂抹婴儿润肤品，对患儿头、面、胸、腹、背、四肢等部位进行轻柔抚触。在抚触过程中，如患儿出现烦躁、呕吐或肌张力增强，应及时停止。

1.2.3 支持护理：对患儿进行治疗前应轻声唤醒或轻柔触摸，尽量避免侵袭性操作；给予有效的静脉置管，减少频繁穿刺造成的疼痛刺激；各种检查尽量集中进行，避免扰乱患儿睡眠。

1.2.4 早期训练：指导家长在出院后对患儿进行感知、视听、运动、语言等早期训练，如使患儿观看色彩鲜艳的玩具，播放舒缓音乐；按照婴儿发育规律进行抬头、翻身、爬等训练；以及在日常喂养中多与其说话，增强语言刺激等。

2 结 果

2.1 2组早产儿智能发育状况比较

3个月时，2组适应性及精细运动无显著差异(P>0.05), 干预组大运动、语言及社交DQ值显著高于对照组(P<0.01); 随着时间推移，2组各项DQ值均显著增加(P<0.01)，6及12个月时干预组均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 2组体格发育状况比较

2组出生即刻身长、体质量及头围等体格发育指标无显著差异(P>0.05); 与出生即刻比较，12个月时2组各指标均显著升高，干预组各项显著优于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 2组早产儿DQ值比较 分

与本组3个月比较，**P<0.01; 与本组6个月比较, ##P<0.01; 与同一时刻对照组比较, △△P<0.01。

表2 2组体格发育状况比较

与本组出生即刻比较，**P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

2.3 2组脑瘫发生率比较

DQ值<70者，经神经系统检查或随访至2周岁，干预组确诊脑瘫1例(2.38%), 对照组确诊脑瘫4例(10.53%), 组间无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

早产儿即妊娠满28周但不满37周分娩、出生体质量<2.5 kg的新生儿，其各器官发育尚不成熟，免疫功能及生活能力低下，智力障碍的发生率较高[4]。随着新生儿医学的快速发展，早产儿及高危险新生儿的死亡率已经大幅度下降，专业的早产儿护理人员所面临的挑战已不再是保证早产儿存活，而是促进其生长发育、达到预后的最优化[5]。

近年来，国内外有关早产儿的不同护理模式得到了广泛关注，专业护理人员通过改善新生儿重症监护室环境、减轻疼痛、提供合适体位、非营养性吸吮等方式改善早产儿护理模式，促进其体格、智能等发育[6-8]。叶杰清等[9]对早产儿实施发育支持性护理，改变传统的新生儿重症监护环境及护理方式，结果表明早产儿的体质量、进奶量均显著优于对照组(常规护理)，喂养不耐受的比例也显著下降。孔祥珍[10]通过对早产儿实施抚触护理、开展早期训练，显著提高了早产儿在6、12个月的精神发育和运动发育指数，促进其体格发育。

本研究结果表明，干预组早产儿在不同时间点的DQ值均高于对照组，且随着时间推移，差异更加显著；早产儿的身长、体质量等体格发育指标也显著优于对照组；此外，本组研究中干预组脑瘫发生率低于对照组，但差异无统计学意义，与张群英等[5]结果不同，可能与本研究样本较小有关，临床仍需大样本研究进一步证实。

[1] Van Haastert I C, Groenendaal F, Uiterwaal C S, et al. Decreasing incidence and severity of cerebral palsy in prematurely born children[J]. The Journal of pediatrics, 2011, 159(1): 86.

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[3] 《中华儿科杂志》编辑委员会, 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿管理指南[J]. 中华儿科杂志, 2006, 44(3): 188.

[4] 刘齐, 陈京立. 音乐疗法在早产儿护理中的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(4): 374.

[5] 张群英, 陈志伟, 张红霞, 等. 早期护理干预对早产儿发育的影响[J]. 中华护理杂志, 2006, 41(6): 523.

[6] Peng N H, Bachman J, Jenkins R, et al. Relationships between environmental stressors and stress biobehavioral responses of preterm infants in NICU[J]. Advances in Neonatal Care, 2013, 13: 2.

[7] Deguines C, Dégrugilliers L, Ghyselen L, et al. Impact of nursing care on temperature environment in preterm newborns nursed in closed convective incubators[J]. Acta Paediatrica, 2013, 102(3): 96.

[8] 卢林阳. 早产儿发育照顾护理综述[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(1): 85.

[9] 叶杰清, 郑聪霞. 发育支持性护理对早产儿生长影响的观察[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(1): 44.

[10] 孔祥珍. 早期训练和抚触护理对早产儿智能及体格发育的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(24): 8.