谭 慧

(湖北省恩施自治州中心医院 神经外科, 湖北 恩施, 445000)

经外周静脉留置中心静脉导管(PICC), 主要在超声引导下应用引导针将中心静脉导管经患者外周静脉置入患者体内，其操作方便、安全、保留时间长、易于掌握控制且避免了反复穿刺的痛苦及静脉炎的发生[1]。PICC管缺点在于长期留置给患者舒适度及日常生活造成影响[2]。本文就优质护理服务对临床PICC患者心理健康状况及护理满意度的影响进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2013年2月—2014年2月本院神经外科行PICC治疗患者150例，其中男91例，女59例，年龄28～66岁，平均(40.4±8.2)岁，PICC管留置时间9～405 d。符合以下条件：具有正常的语言表达能力；理解能力正常且不存在精神病史；住院时间为一周以上，排除昏迷等情况。按照随机原则分为观察组与对照组各75例，分组情况获得患者及家属的知情同意，并签署了知情同意书，2组患者在性别、年龄及置管时间等因素方面无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：由护理人员进行围术期全程基础护理。① 术前准备，向行PICC置管患者详细解释操作过程及注意事项，该手术诸多好处; ② 术中配合，置管操作护士应对各个环节进行严密且有针对性的观察与护理，消除患者术中紧张情绪，进行必要的术中心理护理，确保置管的安全准确进行[3]; ③ 术后护理，术后对患者的各项生命体征进行严密的监测记录，若出现异常情况立即探查原因，及时上报医生进行合理处理。

1.2.2 观察组：在对照组护理基础上，有针对地成立专门性的优质服务小组，实施优质护理。① 组长需有5年以上从事PICC置管操作经验，取得大专及以上文凭，具有分析领导及组织能力的主管护师[4]，组员由工作经验丰富的老护士组成。对小组成员进行优质护理业务培训，学习领悟护理内涵。优质护理小组的组长应根据临床中的实际问题，提出针对性建议意见，带动组员积极处理。舒适小组每月定时进行组中例会，所有成员参加就临床中发现的问题进行探讨并发表意见，组长进行总结[5]; ② 建立健全医院的各项规章管理制度，对患者的护理质量进行定期考核、评价及总结，同时接受患者及各界人士的监督与评价; ③ 优质护理小组注意PICC置管中出现的问题，例如卧位不利于患者预后、疼痛会引起不适影响睡眠、术后害怕滑脱等，护理人员采取适当措施解决上述问题; ④ 患者出院之后，积极进行电话回访，总结发现的问题及相应的处理措施。

针对患者的心理状况，应用SCL-90量表进行评分。其中包括9项主要内容，共计90个评分条目，其中包括患者躯体化、强迫状态、人际关系、敌对、恐惧、抑郁、焦虑、精神异常或偏执等，每1项的评分制为5级，患者的心理健康状态随分数的增高而变差。生活质量的评价应用美国医学研究所制定的生活质量评量表，其中评估内容主要包括：总体健康、心理健康、心理、躯体及生理社会功能的评分，满分为100分，生活质量的改善随着分数越低而越好。患者出院1周后针对患者对护理质量的满意度进行调查，内容包括：护理人员的态度、病房环境及设施、护理操作的专业性、护理过程及护理质量等方面，评价结果等级分为满意、良好和不满意3种，其中满意度的计算公式为：满意度=(满意例数+良好例数)/总例数。

2 结 果

2.1 2组SCL-90评分

观察组患者SCL-90各项评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者SCL-90评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 生活质量评价比较

根据美国医学研究所制定的生活质量评量表，观察组患者评分(72.2±7.1)较对照组患者的(79.1±7.3)显著偏低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护理质量满意度比较

观察组患者每项护理质量评价得分均高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者对护理质量的满意评分对比 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

临床上PICC置管已广泛应用，为危重患者、长期给药患者及化疗患者减轻痛苦的同时，也对临床导管护理的细致性提出了要求。优质护理“以人为本”的护理原则，在生理、心理、社会等方面全面促进患者的舒适[6-7]。患者的生理舒适表现在病室的基础设施全面、整洁，有适宜的温度及湿度，合适的床间距及舒服的床单位，使患者身体得到最大限度的舒适感；患者的心理舒适体现在护理人员的言谈举止方面，将病室当作自己的家庭一般；患者的社会舒适是指在护理人员及家属的悉心照顾及心理疏导之下，患者可以完全适应从健康者到患者的角色转变，并能很好地适应角色，配合临床治疗[8-9]。另外，通过开展优质护理服务，建立优质服务小组，端正了临床护理人员的工作态度，明确了今后护理工作的发展方向，提高了工作主动性与积极性，强化了临床各个科室的护理质量管理，提升了护理质量，规范了护理操作，保障了护理工作安全有效的进行，取得了良好的患者满意度。但同时也发现了诸多问题，比如优质护理服务的实施对护理人员的质量及数量提出了更高要求，在目前护理人员有限甚至缺乏的情况下，优质护理加大了护理人员的工作量及工作强度，过重的工作负荷使得护理人员的工作情绪受到干扰，在一定程度上会对临床护理服务质量起到消极的影响。因此鉴于优质护理对于提高临床PICC患者对护理的满意度、心理健康的状况及生活质量显著效果，各医院应把提高护理人员的数量及质量放到今后需要考虑的工作日程上去。

[1] 刘勤, 万小红.优质护理服务对下腔静脉PICC置管患儿并发症及满意度的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(24): 43.

[2] 唐红兰, 张梅. 护理干预对肿瘤患者PICC置管依从性的影响[C]. 中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文集, 2010: 351.

[3] 谭萍, 尤久红, 杨丽琼, 等. PDCA循环管理在PICC置管患者并发接触性皮炎患者优质护理中应用效果评价[J]. 中国伤残医学, 2014, 10(7): 241.

[4] 彭爱霞, 王淑珍, 廖娟, 等. PICC置管术后并发症原因分析及护理措施探讨[J]. 中外医学研究, 2013, 20(20): 100.

[5] 李文姬, 张茂霞, 张博, 等. 影响乳腺癌化疗患者接受PICC置管的多因素调查与分析[J]. 广东医学, 2011, 32(22): 2963.

[6] 刘俊微, 崔艳华, 邢汉前, 等. 人工肝血液净化患者临时中心静脉导管不良反应的预防及护理[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(2): 18.

[7] 王玉柱, 张丽红. 血液透析长期中心静脉导管并发症诊断及防治策略[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(9): 684.

[8] 周兰兰, 周本芝. 中心静脉导管胸腔置管引流的应用及护理[J]. 中华全科医学, 2011, 9(1): 139.

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