徐冬梅, 郭操, 任宏泉

(江苏省荣军医院, 1. 药剂科; 2. 精神科, 江苏 无锡, 214000)

近年来，随着人们生活节奏的加快和生活压力的增大，越来越多的人出现负性情绪的明显加剧，而不恰当的宣泄方式及发泄途径的缺乏，使人们不能够很好地排除这些不良情绪，导致出现焦虑、烦躁、抑郁等精神疾病的发生率有增高的趋势。焦虑症是一种典型的心理、精神疾病，是由于患者长期存在恐惧和紧张的情绪，缺乏有效的沟通和宣泄途径，致使患者自身健康和心理上均受到了较大的影响。随着中国老龄化步伐的加快，在老年人群机体功能降低的同时，心理上的孤独导致他们更易患有心理上的疾病，焦虑症的发病率逐渐增高便是一个重要的方面。焦虑症的治疗较为复杂，除了心理沟通、交流等措施外，药物治疗是其主要的治疗手段。近来有研究[1]显示，艾司西酞普兰治疗焦虑症安全有效、副反应小。本院2012年2月—2013年2月采用艾司西酞普治疗焦虑症患者，取得了较为满意的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年2月—2013年2月收治的焦虑症患者60例，男27例，女33例，年龄18～60岁，病程2～11个月，平均(5.4±1.5)个月。均符合中国精神障碍分类和诊断标准(第3版)中焦虑症的诊断标准，HAMA≥14分。所有患者未合并系统疾病、药物滥用史及过敏史，无脑部器质性病变。排除妊娠及哺乳期妇女，排除合并有严重的器官疾病。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。2组的一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用文拉法辛治疗，以75 mg/d为起始剂量，根据病情和耐受情况调整剂量150～225 mg/d。观察组采用艾司西酞普兰治疗，以5 mg/d为起始剂量，根据病情和耐受情况调整剂量10～20 mg/d。两种药物均为早餐后服用，若合并有睡眠质量较差的患者，给予地西泮、艾司唑仑等镇静安眠药口服。

1.3 评价指标

比较2组的治疗效果及不良反应。评价治疗后1、2、4个星期的焦虑评分变化。焦虑评分采用汉密尔顿焦虑量表判定，该量表包括14个项目，每个项目评分0～4分，<7分为无焦虑，>7分为可能有焦虑，>14分为肯定有焦虑。疗效判定标准：治疗6周后焦虑评分的减分率在80%以上为痊愈, 60%～79%为显著进步, 30%～59%为有效，<30%为无效。痊愈和显著进步计为总有效率[2]。治疗期间对患者血常规、肝肾功能以及临床症状，观察2组患者是否出现恶心、困倦、口干、便秘等不良反应。

2 结 果

2.1 2组患者治疗效果比较

观察组治疗1周后的焦虑评分显著低于对照组(P<0.05)。2组治疗后2、4周的焦虑评分无显著差异(P>0.05)。见表1。6周后，观察组中痊愈21例，显著进步5例，进步3例，无效1例，总有效率为86.7%。对照组中痊愈20例，显著进步4例，进步4例，无效2例，总有效率为80.0%。2组的总有效率无显著差异(P>0.05)。

表1 2组患者治疗效果比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者不良反应比较

2组均无心悸、便秘出现，观察组的恶心、困倦的不良反应的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

随着中国经济体制改革的日益深入，生活节奏加快，社会竞争不断加剧，人们所面临的压力越来越大，精神卫生问题日益凸显。广泛性焦虑症是危害人类健康最严重的疾病之一，该病特有的病程特征，不仅对患者的生活质量和社会功能产生影响，而且会给患者的家属带来沉重的负担。焦虑症患者存在着去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质失调，目前各种治疗指南均建议在焦虑治疗中使用抗抑郁药。该症严重影响患者的生活质量。去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质失调在焦虑症患者中比较常见[3-5]。氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑等苯二氮类药物具有抗焦虑的作用，但该类药物存在躯体依赖、焦虑反跳、困倦和停药反应。5-羟色胺的再摄取抑制剂类药物已经成为治疗焦虑障碍的一线药物。艾司西酞普兰为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是一种新型的抗焦虑、抑郁药物，其可同时作用于5-羟色胺转运蛋白的基本位点和异构位点，能够促进中枢神经系统的5-羟色胺能作用，抑制神经元突触前膜5-羟色胺的再摄取而起到抗焦虑作用[6]。大量文献[7]显示，艾司西酞普兰具有明确的抗抑郁抗焦虑作用。同时，由于其高度选择性，仅为其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂用药量的一半，不良反应也相对较少。本研究结果显示，艾司西酞普兰与文拉法辛治疗焦虑症的疗效相当，但艾司西酞普兰治疗1周后的HAMA评分显著低于文拉法辛，且艾司西酞普兰的不良反应低于文拉法辛，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示，在治疗前2组焦虑评分经比较无显著差异(P>0.05); 治疗1周时，2组焦虑评分较治疗前均有显著下降，但对照组降低幅度大于观察组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗2、4周时, 2组焦虑评分继续降低，但此时观察组焦虑评分已低于对照组，虽然经比较2组无显著差异，但表明观察组效果已优于对照组。在治疗并发症方面，2组主要表现为恶心、困倦、头疼、头晕、口干等症状，且观察组发生并发症的患者例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明艾司西酞普兰治疗焦虑症临床有效，安全性好，并发症也较少。

[1] 任智勇, 王斌红, 杨保胜, 等. 艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年抑郁症的临床对照研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(8): 1015.

[2] 包华.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年焦虑症的疗效分析[J]. 兰州大学学报:医学版, 2011, 37(3): 38.

[3] 诸亚萍, 蒋正言. 艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年焦虑症的临床效果[J].中国老年学杂志, 2013, 33(14): 3347.

[4] 顾凤华, 韩晓东, 宣春明.艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症的疗效和安全性[J].中国民康医学, 2013, 25(19): 15.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M]. 2版.长沙: 湖南科学技术出版社, 2003: 35.

[6] 陶用富, 赵智慧, 周豪, 等. 坦度螺酮与氯硝西泮治疗广泛性焦虑症的对照研究[J]. 精神医学杂志, 2008, 21(1): 27.

[7] 杨建明, 常双海, 寇建华. 西酞普兰治疗广泛性焦虑的临床观察[J]. 中外健康文摘: 临床医师, 2008, 5(7): 169.