胡男彬

(江苏省淮安市涟水县人民医院 ICU, 江苏 涟水, 223400)

高血压是ICU常见病及并发症之一，包括高血压危象、急性左心功能不全、脑血管意外合并高血压，病势凶险，死亡率高。本研究在ICU临床实践中应用乌拉地尔治疗高血压急症，取得了满意的降压效果，现报告如下。

1 临床资料

选择2013年5月—2014年2月本院ICU收治的40例血压升高患者，诊断均符合《中国高血压防治指南》制定的中国高血压标准，入院后全部进行心电血压监测。患者男28例，女12例，年龄39～86岁，平均年龄(55.23±6.7)岁；原发性高血压18例，脑血管意外10例，心功能不全7例，肾血管性疾病3例，其他2例。随机分为治疗组(乌拉地尔)20例和对照组(硝酸甘油)20例。2组在用药前血压无显著差异。

治疗组给予乌拉地尔50 mg加入生理盐水至50 mL, 首剂静脉推注10～15 mL, 继以9 mL/h泵入。硝酸甘油10 mg加入生理盐水至50 mL泵入，开始以3 mL/h泵入，根据血压情况调节速度。观察2组用药5、10、15、30 min血压变化情况。比较2组降压治疗效果。采用深圳MINDRAY公司生产的PM-8000 Express型病人监护仪，设定观察时间，定时对每例患者进行动态心率测定和无创血压记录，比较治疗前和治疗后各时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的动态变化，同时观察有无不良反应。血压疗效评价根据血压下降的幅度分为显效、有效和无效。显效:舒张压下降≥10 mmHg并降至正常或虽未降至正常但下降20 mmHg 以上者; 有效: 舒张压下降虽未达到10 mmHg，但降至正常或虽未降至正常但下降10～20 mmHg者;无效: 未达到上述水平者。以显效+有效计算总有效。

结果: 2组收缩压和舒张压用药前均无显著差异，用药后2组各时间段均与用药前有显著差异, 5 min后血压开始明显下降，治疗组较对照组下降更为显著。见表1、2。血压疗效评价显示，治疗组总有效为19例，硝酸甘油组16例。

表1 2组治疗前后收缩压变化比较 mmHg

与同组治疗前比较，*P<0.05。

表2 2组治疗前后舒张压变化比较 mmHg

与同组治疗前比较，*P<0.05。

2 讨 论

乌拉地尔是近年临床上运用较多的一种降血压药物，其作用机理是选择性作用于α1受体的阻断剂，对外周血管和中枢系统的双相作用而降压[1-2]。扩张外周血管作用主要是通过阻断突触后膜的α1受体，对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，使外周血管阻力下降而扩张血管[3]。降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的压力负荷，同时降低肺动脉压，减少心脏做功，减低心肌耗氧量；外周血管阻力的下降可减少回心容量，减少心脏容量负荷。中枢降压作用是通过激活5-羟色胺-1A受体，降低脑干和延髓心血管调节中枢的交感神经兴奋性，从而起降压作用。乌拉地尔半衰期1.8～3.9h,输液后3～15min起效[4]。微量泵可以准确调整给药的量和速度，避免滴药剂量过大导致血压降低。有3例患者出现一过性低血压，减低滴速后好转。余治疗效果平稳，降压都能达到预期效果，且无心率加快。硝酸甘油降压作用起效较乌拉地尔降压作用延迟，硝酸甘油降血压有6例出现心动过速。

本研究分别应用乌拉地尔和硝酸甘油进行治疗，患者血压均较用药前有明显好转，差异有统计学意义(P<0.05); 乌拉地尔总有效19例，总有效率95%，与硝酸甘油总有效16例(总有效率80%)相比有显著差异(P<0.05)。2组治疗后5 min内收缩压、舒张压比较均有显著差异(P<0.05), 提示乌拉地尔临床起效快。通过对2组疗效的比较，乌拉地尔对于高血压急症的降压效果与硝酸甘油相似，并且其安全性高、操作方便。且该制剂对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，并能降低肾血管阻力，可增加冠脉血流。不增加颅内压，对心率无明显影响。对糖、脂代谢及水、电解质平衡等无不良影响，降压过程中对颅内压的影响较小，可以有效避免了降压药对脑卒中和高血压脑病患者脑灌注压的不利影响，这对于脑血管意外患者尤为重要[3], 可以认为是一个相当安全的降低急性高血压的常用药，值得临床推广使用。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2004中国高血压防治指南[M]. 中华高血压杂志, 2004, 12(6): 483.

[2] 李贺, 赵玉娟, 孙振学, 等. 老年人高血压与高血压急症的治疗[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2009, 9(5): 871.

[3] 王莹. 乌拉地尔治疗缺血性心脏病并心力衰竭临床观察[J]. 心血管康复医学杂志, 2005, 14(1): 57.

[4] 张淑英. 盐酸乌拉地尔注射液治疗高血压危象40例疗效观察[J]. 北京医学, 2009, 31(8): 63.

[5] 张文武, 张炳勇, 赵海鹰, 等. 乌拉地尔治疗高血压急症的临床研究[J]. 中国急救医学, 1999, 19(4): 217.