徐良华

(通山县人民医院中药科，湖北 通山 437600)

胸腰椎骨折为中老年常见多发病，我们采用中西医结合疗法治疗中老年胸腰椎骨折40例，获得了满意的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009 年 6月至 2012 年6月收治的胸腰椎骨折患者78例。所有患者均有不同程度的腰部疼痛、活动障碍、局部淤血、后突畸形及神经损伤症状，经X 线检查确诊为胸腰椎骨折。其中男52例，女26例；年龄42～59岁，平均53.3岁。坠落摔伤34例，车祸致伤21例,重物压伤23例。T11椎体骨折9 例，T12椎体骨折11例，L1椎体骨折32 例，L2椎体骨折26例。排除：合并心、肺、肝、肾功能不全者、糖尿病、自身免疫性疾病及造血系统障碍者，腰椎间盘突出症、椎体肿瘤、椎体结核、椎体化脓性感染者，椎弓根钉内固定术禁忌证者，伴其他部位骨折和未配合完成研究者。按治疗方法分为观察组(40例)和对照组(38例)，两组年龄、性别分布和骨折部位、骨折类型及合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：入院后完善相关检查，择期行椎弓根钉内固定术，严格卧硬板床。给予鲑降钙素肌注，第1 周50U/d，第2周50U/2d，第3周开始50U/周；给予乐力钙胶囊口服，2次/d，30mg/次。观察组：在对照组治疗的基础上，加用中医综合治疗。

(1)中药内服。早期处方：丹参 15g，赤芍、桃仁、红花、木香各 6g，当归、乳香各 8g，生地黄、牛膝各 l0g，黄柏 5g，甘草 3g。中期处方：当归、赤芍各 6g，续断 l0g、桑寄生、补骨脂各 15g，白术、茯苓各 8g，甘草 3g。后期处方：当归、黄芪、山茱萸各 8g，白芍、牡丹皮各 l0g，续断、天花粉、自然铜各 12g，骨碎补、威灵仙、熟地黄各 15g。每日1剂，疗程8周。

(2)中药针剂静脉注射。入院即予红花注射液静脉注射，1次/d，每次20 mg 加入葡萄糖注射液或生理盐水注射液中静滴,持续2 周。

(3)中药外敷[1]。骨折中后期给予五方散外敷。药物组方主要有:泽兰、骨碎补、七叶一枝花、土鳖虫、自然铜(煅)、杜仲、红花、乳香、当归尾、没药、续断、生马钱子等。上药等量研成粉末，加酒调成糊状后蒸30 min，热敷骨折处，1次/d,疗程2 周。

1.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。有效：医学影像学检查显示骨折愈合，患者腰背部疼痛、活动障碍等症状消失。显效：医学影像学检查显示骨折部分愈合，但仍可见骨折线，腰背痛基本消失或较前缓解，神经功能基本恢复。无效：骨折未愈合，患者症状及体征均无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。

1.4 观察指标 分别于治疗8周及随访48个月后评定患者近期及远期疗效；并在最后随访时观察患者迟发性症状的发生情况，评估VAS 疼痛指数、Barthel 指数。Barthel 指数量表评估日常生活能力，分值越高，表明独立生活能力越强。VAS 量表评价疼痛情况，分值越高，表明疼痛越剧烈[3]。

2 结 果

2.1 两组患者近期及远期疗效 观察组近期和远期治疗总有效率均明显高于对照组，两组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者近期及远期时疗效比较

2.2 两组患者远期迟发性症状表现情况 最后随访，观察组神经损害、腰背部疼痛和躯干失去支撑感等迟发性症状表现明显优于对照组，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者迟发性症状表现情况比较[n(%)]

2.3 两组患者远期疼痛及生活能力情况 最后随访评估，观察组VAS 疼痛指数明显低于对照组，Barthel 指数明显高于对照组，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。

表3 两组疼痛及生活能力指数比较

3 讨 论

中老年胸腰椎骨折若不进行及时和科学的治疗，会出现不可逆转的腰腿痛及运动功能障碍，严重影响患者的生活质量。中老年患者单纯胸腰椎骨折多采用保守治疗，对于有神经损伤的胸腰椎骨折,目前一般需采用手术治疗[4]。

中医药治疗脊柱骨折,多采用练功导引复位、辨证内服中药、外用膏丹散酒等方法,筋骨并重、活血祛瘀、补肾壮骨、动静结合、内外并治，疗效肯定。本资料对照组在手术治疗后，选用鲑降钙素、乐力钙胶囊等西药调节人体钙、磷代谢，促进骨钙的吸收、矿化[5]。观察组在对照组基础上，按中医治疗骨折三期辨证施治原则给予患者中药内服、外用治疗。在骨折早期主要治以活血消肿、行气止痛之方，中期续筋骨、补气血，后期则治以补血活血、益气温阳、补益肝肾之药物，方中各药配伍恰当，共奏补肾壮骨、化瘀通络、活血止痛、强健筋骨之功效。而且在患者骨折中后期，采用五方散外敷，进一步促进局部消肿止痛，接骨舒筋。

从本资料结果可知，观察组近期和远期治疗总有效率均明显高于对照组，神经损害、腰背部疼痛和躯干失去支撑感等迟发性症状表现明显优于对照组，VAS 疼痛指数明显低于对照组，Barthel 指数明显高于对照组。表明中老年胸腰椎骨折患者在手术固定及补钙治疗的同时结合中医综合治疗，可明显改善症状、缓解疼痛，提高近期和远期临床疗效。

[1]许建文,钟远鸣,韦明,等.三种常用中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折的疗效分析[J].辽宁中医杂志,2007,34(12):1733

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：80

[3]Grados F，Depriester C，Caymlle G，et al．Long 2 term observations of veaebral osteoporotie fracturestreated by pereutaneous vertebroplasty[J]．Rheumatology(Oxford)，2000，39：1410

[4]许建文.保守治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者迟发临床症状探析[J].辽宁中医杂志,2008,35(7):1001

[5]李建红,刘文军.中西医结合治疗老年胸腰椎骨折临床观察[J].中国中医急症,2014,5(23):938