关翰辉

(贵州省骨科医院骨外科，贵州 贵阳 550005 )

临床治疗闭合性肱骨干骨折多采用外固定保守疗法，对于开放性骨折、粉碎性骨折及闭合复位不满意者，则需实施手术[1]。带锁髓内针内固定术、钢板螺钉内固定术是治疗肱骨干骨折的常用手术方式，为比较不同入路方式下带锁髓内针固定治疗肱骨干骨折的临床疗效，我们回顾分析了不同入路带锁髓内针固定肱骨干骨折患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年2月至2014年2月收治的72例肱骨干骨折患者作为研究对象。所有患者均行带锁髓内针固定术，其中36例选用顺行入路方式(顺行组)，男21例，女15例，年龄18～70岁，平均(37.5±2.6)岁，右侧20例，左侧16例，骨折AO分型：A型14例、B型19例、C型4例；36例选用逆行入路方式(逆行组)，男20例，女16例，年龄19～69岁，平均(36.9±2.7)岁，右侧19例，左侧17例，骨折AO分型：A型15例、B型16例、C型5例。两组患者的一般资料比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均在臂丛麻醉或全麻下实施手术。顺行组采用顺行入路。患者取仰卧位，麻醉后，沿肩峰外侧切开，顺着三角肌的纤维走行，切开三角肌，将部分肩袖切开，利用C臂(或G臂)透视机确定入点，对骨折端进行闭合复位。复位满意后插入导针，若有必要可进行扩髓，将髓内针远端置入鹰嘴窝上方1～2cm处，并锁定髓内针的远近端。

逆行组采用逆行入路。患者取俯卧位，麻醉后在肘后正中做一切口，切开肱三头肌，在鹰嘴窝近端2.5cm处开一骨窗(10mm×20mm～10mm×25mm)，对骨折端进行闭合复位，复位满意后插入导针，若有必要可进行扩髓，将髓内针远端置入肱骨近端松质骨，并锁定髓内针的远近端。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间，观察术后并发症情况、骨折愈合情况，并使用Constant Murley(CM)评分、Mayo评分分别对两组患者的肩关节功能和肘关节功能进行评价。

1.4 统计学方法 本次研究数据均使用SPSS 18.0软件进行处理，相关数据比较分别采用χ2检验和t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 关节功能及手术、骨折愈合时间比较 顺行组的手术时间比逆行组更短，Mayo评分比逆行组更低，但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；逆行组患者的CM评分明显比顺行组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。顺行组的骨折愈合时间略长于逆行组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组患者的手术时间、骨折愈合时间及关节功能评分比较

2.2 并发症 顺行组的并发症发生率为2.8%(1/36)，为医源性神经损伤，逆行组的并发症发生率为11.1%(4/36)，3例为肱骨远端骨质劈裂，1例为医源性神经损伤，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

有文献报道显示[2]，顺行带锁髓内针固定和钢板螺钉内固定在生理负荷下都能形成较为相似的稳固，但前者的失效负荷更高，针对多发性骨折、患肢需部分负重者，顺行带锁髓内针固定更为理想。

带锁髓内针固定的入路方式包括顺行入路和逆行入路两种方式。通常认为中下段肱骨干骨折宜选用逆行入路。有文献显示[3]，逆行入路下，髓内针远端可刺激肱三头肌，对肘关节活动造成影响。本次研究显示逆行组与顺行组的Mayo肘关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。据文献报道[4]，顺行髓内针固定并肩部疼痛或僵硬者占5%～27%，这主要与顺行入路下近端髓内针突出，干扰肩关节活动功能有关。本次研究中，逆行组患者的CM评分明显比顺行组更高(P<0.05)，这与文献报道[4]相符；同时，逆行组的并发症发生率显著高于顺行组(P<0.05)，这可能与入点扩充不充分有关。总之，顺行入路髓内针固定术容易对患者肩关节功能造成影响，逆行入路的并发症发生率较高，顺行入路的可操作性更好，二者各有优缺点。

[1]牛小育.带锁髓内针固定治疗肱骨干骨折疗效观察[J].骨科，2012，3(1):41

[2]张进.肱骨干骨折两种固定术疗效比较[J].吉林医学，2012，33(9):1799

[3]董志勇.带锁髓内针固定和微创钢板固定治疗肱骨干骨折的疗效比较分析[J].中国医药指南，2013，10(6):525

[4]周宏宇.带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折疗效观察[J].中国当代医药，2009，16(10):144