张跃韬

(大冶有色金属公司总医院急诊内科，湖北 大冶 435005)

昏迷是急诊内科的常见病，其发病原因较多，包括心脑血管疾病、急性中毒、突发性损伤[1]。由于昏迷患者的意识模糊，无法主动配合医护人员完成急诊救治工作，而且患病的种类较多，涉及到多个学科和领域，对临床诊断及治疗造成了巨大的困难[2]。我们对我院2011年3月至2013年6月急诊内科治疗的50例患者进行了回顾性的分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例入院时均处于昏迷状态。根据格拉斯哥评分量表(GCS)，患者的得分在3～8分。其中男28例，女22例，年龄18～76岁，平均(39.1±13.8)岁。发病至入院时间28min至16h，平均(7.2±2.8)h。轻度昏迷18例，中度昏迷23例，重度昏迷9例。患者发生昏迷的疾病类型以急性中毒(18例)、心脑血管病变(12例)、糖尿病并发症(10例)为主，肝性脑病2例，其他8例。

1.2 诊断方法 患者入院后我们首先对其综合情况进行评价，判定患者的昏迷严重程度。向陪伴人员询问病因、病史，掌握患者的发病情况。然后根据病因分析结果进行针对性的各项检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、CT、心电图、生化指标检测，对急性中毒患者进行呕吐物的分析。对怀疑有心脏损害的患者加做心肌酶谱检查，对患者进行常规心电监护，监测血氧饱和度。

1.3 治疗方法 入院后首先清除呼吸道异物及痰液，确保呼吸道畅通；给予补充血容量、组织灌注等常规治疗。对急性中毒导致的昏迷患者给予洗胃、导泻、利尿治疗，严重者可考虑进行血液透析治疗；根据中毒的类型给予相应的解毒药物。对头颅受损并经头颅CT检查确诊的患者，给予降低颅内压、降血压及改善脑部血液循环的药物治疗。对于糖尿病酮症酸中毒患者给予小剂量胰岛素治疗，纠正水电解质紊乱及酸中毒。对糖尿病低血糖昏迷的患者静脉注射100ml 50%葡萄糖，密切监测血糖浓度，每小时测量一次，再静滴5%葡萄糖直至患者恢复意识，且血糖水平恢复正常(7～11.1mol/L)。对于心律失常患者给予抗心律失常药物治疗。对肝性脑病患者给予食醋、β-半乳糖果糖、β-半乳糖山梨醇等治疗。观察患者各项指标直至基本稳定后，转入临床相关科室继续治疗。

1.4 评价方法 对患者的意识恢复时间、死亡情况进行统计，对入院时及治疗后的GCS评分进行比较。

2 结 果

2.1 治疗情况 经治疗后，50例昏迷患者死亡6例，死亡率为12.0%，包括急性中毒3例，溺水1例，触电1例，肝性脑病1例。其余患者的意识均得到恢复，意识恢复时间为10min至4h，平均(1.8±0.4)h。

2.2 治疗前后GCS评分比较 急性中毒、心脑血管病变、糖尿病并发症、其它疾病类型的患者在治疗前和治疗后的GCS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 不同疾病类型患者治疗前和治疗后的GCS评分比较

3 讨 论

急诊内科昏迷患者的病因较多，症状不典型，根据昏迷程度不同可分为浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷、脑死亡。因此在各项检查报告得到之前就进行迅速的诊断和处理，尽可能避免误诊，是急诊内科昏迷患者临床救治的第一步，也是非常重要的一步。

本组患者发生昏迷的病因包括急性中毒、心脑血管病变、糖尿病并发症、肝性脑病及其它病因。急性中毒患者只要明确毒物类型，并尽早使用解毒药物进行治疗，患者一般可以得到治愈，但也要密切观察，防止发生CO中毒迟发性脑病等严重疾病。本组有3例患者因急性中毒死亡，主要考虑与就诊时间较晚有关。糖尿病并发症导致昏迷的原因包括持续使用降糖药物治疗导致的低血糖昏迷以及酮症酸中毒[3]。本组中因糖尿病并发症导致的昏迷患者有10例，进一步分析发现低血糖是糖尿病患者昏迷的主要原因。长期低血糖会使肝糖原消耗殆尽，进而出现脑部功能障碍。我们对有糖尿病病史的患者加以重视，明确诊断后尽快补充50%的葡萄糖治疗，取得了较好的效果，未有糖尿病并发症昏迷患者死亡。本组患者中有1例溺水和1例触电患者死亡，这与患者发生突发性事件后没有及时得到救治有关。1例患者患有肝硬化，进展为肝性脑病昏迷，虽然在入院后及时给予降氨药物的治疗，并用食醋、乳果糖等保留灌肠，但仍经抢救无效死亡。临床工作者在今后的工作中应加强理论学习，在常规治疗无效的情况下考虑到罕见病的可能，并及时进行检查和处理[4]。

综上所述，急诊内科昏迷患者的诊断和急救措施是提高患者生存率的重要手段，应加强对急诊昏迷的疾病种类的认识及治疗方法研究，以帮助患者尽快的康复。

[1]曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药，2010，50(36)：101

[2]陈晓文.74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J].重庆医学，2013，42(29)：3545

[3]叶先智．急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗[J].时珍国医国药，2011，22(11)：2814

[4]魏伟，刘小华，黄兴.662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23(3)：269