黄 蓓（江苏省南京市中医院，江苏 南京 210016）

选择200例该类患者为研究对象，分析胃肠减压在预防吻合口瘘中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年12月～2013年12月就诊于我院的200例食管癌术后患者为研究对象，男136例，女64例，年龄24～87岁，平均65.8岁。基于随机原则，将其分作观察组（100例）和对照组（100例），术前全部放置16号胃管，术后全部予以胃肠减压，术后3 d后予以鼻饲无渣营养液，频率为1次/2 h，鼻饲量为200 ml/次[1]。与此同时，施以补液、抗感染以及营养支持。另外，两组采用完全一致的术中吻合方法。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组100例，术后予以持续胃肠减压，时间控制在24～36 h，术后12 h胃肠减压50 ml（按均值计），表现为陈旧性血，外观为深咖啡色，pH值集中在4.8～5.5这一范围[2]。对照组100例，术后予以持续胃肠减压，时间控制在7～10 d，术后12 h胃肠减压70 ml（按均值计），表现为陈旧性血，外观为深咖啡色，pH值集中在4.5～5.6这一范围，后每24 h胃肠减压量为540 ml（按均值计），外观为淡绿色（部位为淡黄色），pH值集中在2.0～3.5这一范围。术后第3天予以鼻饲营养液后33%患者24 h胃肠减压量明显升高，平均值为1650 ml，且含有一定的鼻饲营养液成分，提示有十二直肠—胃反流现象存在，鼻饲结束后，夹闭胃管1 h，每24小时胃肠减压引流量为870 ml（按均值计），pH值集中在2.0～3.5之间。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组胃肠减压、吻合口瘘发生及治疗情况对比：观察组持续胃肠减压时间24～36 h，对照组为7～10 d；观察组吻合口瘘1例（1%），对照组为4例（4%）；观察组吻合口瘘治愈率为100%，对照组为61%；观察组吻合口瘘平均治愈时间23 d，对照组为51 d。

3 讨论

3.1 胃肠减压可以减少胃—食管反流：食管癌术后患者中，相当比例存在轻重不同的胃—食管反流问题，导致吻合口酸实际暴露时间大幅多于健康人，予以持续胃肠减压可以及时实现对酸性胃液的有效抽离，从而缓解该不良症状。术后，患者普遍存在胃蠕动排空机能减弱问题，在胃潴留的影响之下，吻合口部位将承受更大的张力，而持续胃减压能够有效消解该张力，从而为吻合口提供一个相对理想的血液循环环境。

3.2 胃肠减压可以降低胃壁水肿及残端瘘的发生率：在临床上，确诊为胸内吻合口瘘的术后患者有较大比例发生残胃胃壁缺血、坏死穿孔以及残端瘘等典型症状。通过胃肠减压能够明显减少胃内潴留，有效避免胃扩张，抑制胃壁水肿发生，降低张力，从而实现对术后吻合口瘘并发症的有效控制。

3.3 胃肠减压有助于已发生胸内型吻合口瘘患者的治疗：以已发生胸内型吻合口瘘患者为目标对象，予以持续胃肠减压能够缓解胃—食管返流问题，大幅减少吻合口酸的实际暴露时间，缓解酸性胃液给瘘口带来的负面影响，有效控制经瘘口流进胸腔的胃液量，避免患者因此发生全身性中毒，与此同时，结合适当的胃肠内外营养支持等，能够大幅促进瘘口的愈合速度，从而获得较为理想的吻合口瘘治愈率。

[1] 陈玉萍,刘静梅,李金林.延长胃肠减压的时间对食管癌术后吻合口瘘的影响[J].现代医药卫生,2007,22(17)：3340.

[2] 何庄建,江上军,何顺东.胃肠外静脉营养应用在胃肠吻合口瘘的疗效观察[J].浙江创伤外科,2011,24(3)：512.