张文杰，滕晶

(山东中医药大学，山东 济南 250011)

随着社会的发展，心理因素越来越被医学界所重视，情志疾病占有越来越大的比重，但目前对于情志疾病的治疗依然局限在脏腑辨证上。齐向华教授在总结前人理论的基础上，提出了中医心理紊乱状态的概念，并构建了包括“精神萎靡”在内的五种心理紊乱状态的诊疗体系，调心理以治人、治病。古代文献虽没有对“精神萎靡”相关概念描述，但对属于“精神萎靡”状态内涵下的“少神”、“少气”、“怠惰”、“困倦”等有大量的文献记载，本文利用中医传承辅助系统平台对《中华医典》中有关精神萎靡状态的组方规律进行了系统的分析，演化出新的处方，取得了一定的成果。

1 资料与方法

1.1 处方来源 检索《中华医典》光盘中近千中医古籍文献，以“少气”、“少神”、“乏力”、“倦怠”、“惰”、“困”等为关键词进行检索。检索出关于治疗“精神萎靡”状态的方剂。

1.2 处方筛选 “精神萎靡”即“少神”，又称为神气不足，是指患者的整个精神状态疲惫，表情淡漠，少言寡笑，对外界事物漠不关心，反应迟钝，目视茫茫，是轻度失神的表现。又有“神疲”、“倦怠”、“疲乏”等称谓。临床表现为心境情绪的低落，精神困倦，思维迟滞，瞑目欲眠，自感能力不足，嗜卧少力，肢体倦怠等，脉象迟缓怠慢，常见于慢疲劳综合征、动力缺乏的抑郁症等［1］。严格根据“精神萎靡”状态的内涵与外延，在上述来源方剂中筛选“主治”或“功用”中明确记载“少神”、“少气”、“神疲”、“倦怠”等方剂，并剔除其中组成重复的方剂。如《中华医典》中33方书类·4.1综合方书·4.12宋元方书·太平圣惠方·卷第三十·治虚劳四肢逆冷诸方:虚劳四肢逆冷，乏力，少气，不能饮食，宜服厚朴散方，故收载。通过筛选，共收集治疗“精神萎靡”状态方剂114首。

1.3 处方的录入与核对 将上述筛选的方剂由专人录入中医传承辅助平台，对古代方剂中的处方用药别名，尽量统一，如朱砂，古方中或称“辰砂”、“丹砂”，录入时统一为朱砂，以确保系统进行数据分析时的准确性与实用性。考虑到方剂录入过程中可能出现的纰漏，在完成录入后，再由双人负责录入数据源审核，以确保数据源的准确。

1.4 数据分析 通过中医传承辅助平台中“数据分析”模块中的方剂分析功能，进行药物频次统计、组方规律分析、新方分析。

2 结果

2.1 用药频次 对《中华医典》中治疗精神萎靡状态的114个方剂包含的211种药物进行“频次统计”，可得到治疗精神萎靡状态药物频次从高到低的排序。使用频次在10以上的药物共有31味，见表1。

2.2 基于关联规则的精神萎靡方剂组方规律分析

应用关联规则挖掘方法，将支持度设置为“18”(表示至少有18首方剂中出现)，得到常用药对23个，见表2。

2.3 基于复杂系统熵聚类的核心组合分析 以改进的互信息法分析结果为基础，选择相关系数为10，惩罚系数为8，按其约束，基于复杂系统熵聚类，演化出3到4味药的核心组合，共计25个，见表3。

图1 用药规律网络结构图

表1 治疗精神萎靡状态方剂中频次10以上的药物

表2 精神萎靡方剂中常用药对

表3 基于复杂系统熵聚类的治疗精神萎靡状态的核心组合

2.4 基于无监督的熵层次聚类的新处方分析 利用“中医辅助传承平台”软件中“新方分析”模块集成的无监督数据挖掘方法熵方法。改进的互信息法［2］、复杂系统熵聚类［3－4］、无监督的熵层次聚类［5］，在以上核心组合基础上，提取用于新方聚类的核心组合，并进一步聚类后可得到7个新处方(见表4)。

表4 基于熵层次聚类的治疗精神萎靡状态的新处方

软件具有“网络展示”功能，图2为新处方的网络展示。

图2 新处方网络图

3 讨论

精神萎靡不仅作为一个“结果”，更是由饮食失宜、情志失调、劳欲过度、久病体虚及个性因素等所引起的机体一系列功能改变。“精神萎靡”状态是其余四种心理紊乱状态:“思虑过度”、“烦躁焦虑”、“郁闷不舒”、“惊悸不安”的进一步发展，治疗上在调心理的同时要兼顾机体气血阴阳津精的变化。

收集《中华医典》中治疗“精神萎靡”方剂114首，运用“中医传承辅助平台”进行配伍规律及核心组合药物方面的分析，发现治疗“精神萎靡”常用药物有甘草、人参、白术、茯苓、当归、陈皮、黄芪、附子、白芍、干姜、木香、柴胡、川芎、厚朴、肉桂，多具有补益气血、安神益智、调畅气机、平衡阴阳的作用。所提取的核心药物组合，如白芍、沉香、黄芩，川芎、石斛、萆薢，苍术、茯苓、人参，五味子、牛膝、杜仲，即是针对了“精神萎靡”状态四个中医辨识因子“神用不及”、“形气不足”、“神用烦乱”、“阴血不足”的用药。利用“新方分析”功能，分析形成了7首治疗精神萎靡状态的新处方。我们发现“中医传承辅助平台”适于进行方剂组方配伍规律，用药频次，常用药对，核心组合及新处方发现的整理挖掘工作［6］。但核心组合及新处方的临床价值尚需要通过溯源、临床医生的判读、临床试验的研究等进一步评判，可为“精神萎靡”状态的临床及基础研究提供有益线索。

［1］齐向华.失眠症中医心理紊乱状态辨证论治体系的构建［J］.中华中医药学刊，2009，27(9):805.

［2］杨洪军，赵亚丽，唐仕欢，等.基于熵方法分析中风病方剂中药物之间的关联度［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(9):706.

［3］唐仕欢，陈建新，杨洪军，等.基于复杂系统熵聚类方法的中药新药处方发现研究思路［J］.世界科学技术—中医药现代化，2009，11(2):225.

［4］陈建新.中医证候的复杂系统建模及其与疾病的相关性研究［D］.北京:中国科学院研究生院，2008.

［5］Yang HJ，Chen JX，Tang SH，et al.NewdrugRD of traditional Chinese medicine － role of datamining approaches［J］.JBS，2009，17(3):1.

［6］张伟，李廷保.基于数据挖掘对中医药治疗胆石病用药规律的文献研究［J］.中医药学报，2013，41(4):151－153.