左继君

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对肝硬化致上消化道出血患者的临床效果。 方法 选取本院2012年10月～2013年9月收治的96例肝硬化致上消化道出血患者，随机分为对照组和实验组，每组各48例。对照组采用常规治疗方法，实验组在常规治疗的基础上对其进行综合护理干预，观察两组患者的临床疗效，总结护理干预措施。 结果 对照组患者的总有效率为72.92%，死亡率为12.50%，实验组患者分别为93.75%、2.08%，两组的总有效率及死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对肝硬化致上消化道出血患者进行积极治疗的同时，做好护理工作可以提高临床疗效，降低患者的死亡率，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；临床护理体会；临床疗效

[中图分类号] R657.3+1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0122-03

Clinical nursing experience of patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic

ZUO Ji-jun

Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Laiyang City in Shandong Province,Laiyang 265200,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention for patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic. Methods 96 patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic were selected in our hospital from October 2012 to September 2013 and randomly divided into the control group (n=48) and the experimental group (n=48).The control group was treated with conventional treatment and the experimental group was given conventional treatment based on the conventional treatment.The clinical curative effect of the two groups were observed and the nursing intervention measures were summarized. Results The total effective rate was 72.92% and the mortality rate was 12.50% in the control group,while the total effective rate was 93.75% and the mortality rate was 2.08% in the experimental group and there was a statistical difference of the total effective rate and the mortality rate between the two groups (P＜0.05). Conclusion Conducting active nursing for patients upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic given the active treatment can improve the clinical curative effect and reduce the mortality rate.It is worthyoffurther clinicalpopularizationandapplication.

[Key words] Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Clinical nursing experience;Clinical curative effect

肝硬化是临床常见的一种肝脏疾病，发病初期，临床症状不明显，因此，该病发现时多已是中晚期，此时，患者的肝功能受到损害，且门静脉高压，并发症较多，上消化道出血是临床最常见的一种并发症，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血引起[1]。肝硬化致上消化道出血，对患者的危害性极大，病死率高达10%左右，严重危害患者的生命安全[2-5]。有研究表明[6]，对消化道出血患者进行严密的观察及护理，可以有效缩短患者的出血时间，降低死亡率。本院对48例肝硬化致上消化道出血患者进行综合护理干预，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年10月～2013年9月收治的96例肝硬化致上消化道出血患者，男54例，女42例，年龄23～69岁，平均（49±2.1）岁，其中，重度出血患者4例（出血量＞1000 ml/24 h），中度出血患者34例（出血量500～1000 ml/24 h），轻度出血患者16例患（出血量＜500 ml）。临床症状主要为吐血和黑便，其中，单纯吐血的患者18例，单纯黑便的患者22例，同时吐血和黑便的患者56例。将患者随机分为对照组和实验组，每组各48例。两组患者的年龄、性别、出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选条件及排除条件

入选条件：所有患者均符合肝硬化的诊断标准，有呕血、黑便等上消化道出血表现，胃镜检查证实确有上消化道出血；排除条件：排除肝硬化致上消化道出血合并血液系统原发性疾病的患者。

1.3 治疗方法

对照组患者仅采用常规治疗方法，实验组患者在常规治疗的基础上进行综合护理干预，常规治疗包括保肝、止血、降低血氨浓度、补钾等，反复出血的患者行输血治疗；综合护理干预包括基础护理、饮食护理、输血护理、心理护理等，具体内容如下。

1.3.1 基础护理患者呕血后，及时指导其吐出积血，防止窒息，必要时使用负压吸引器，每天用生理盐水对患者进行口腔护理，时刻保持患者的呼吸道通畅，及时擦身，时刻保持患者会阴部及臀部的清洁和干燥，预防湿疹和压疮的发生。严密观察病情，治疗过程中，应反复测量患者的血压、脉搏，待血压、脉搏恢复正常并长时间趋于稳定时，才能认为无活动性出血；呕血患者及第一次出血量大的患者极易容易再出血，而再出血严重影响肝硬化患者的生存率及生活质量，因此，需时刻预防再出血，如患者出现心慌，出汗，神志恍惚，烦躁，大便呈柏油样、量多、暗红或鲜红色等情况时，需要立即确认患者有无再出血，及时治疗。

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1.3.2 输血护理患者上消化道出血时需要及时补充血容量，失血过多极易引起休克，此时需给患者及时补充晶、胶体液或全血，而在输血过程中经常会发生过敏、溶血等输血反应，此时，护理人员需严密观察患者输血情况，如发生不良反应，需及时报告、处理，对肝功能不良的患者需注意，输血时使用新鲜血以免引起再出血。

1.3.3 行为干预合理的饮食可以帮助患者尽早康复，因此，首先对患者进行饮食干预，出血时禁食1～2 d，少量出血无呕吐时可给予温凉流质饮食，患者出血控制后，少量多餐为宜，需避免粗糙、干硬及刺激性的食物，以免刺激胃黏膜加重或诱发新的出血；其次对患者进行心理护理，多数肝硬化致上消化道出血患者会出现呕血和便血，患者可能会产生焦虑、恐惧心理，此时，医护人员的言行和态度会对患者产生重要的影响，因此，应多与患者交谈，向患者讲解有关疾病的知识，消除患者的紧张情绪，树立患者战胜疾病的信心；第三，指导患者注意休息，避免劳累，注意诱发出血的因素，预防再次出血，手术后将患者安置在监护病房时，应尽量使病房环境保持在安静状态，减少探视。

1.3.4 出院指导患者出院时要对患者进行一定的指导，告知患者按时用药，定期进行复查防止复发，禁酒、禁烟，保持情绪稳定，注意加强营养，避免过度劳累，如出现复发症状，如黑便、呕血等现象，要及时就医。

1.4 疗效评价标准[7]

显效：用药后36 h，临床症状消失，生命体征正常且无活动性出血、隐血试验阴性；有效：患者用药后36～72 h，临床症状、体征基本消失，生命体征稳定，且无活动性出血，隐血试验阴性或弱阳性；无效：治疗72 h内仍有活动性出血或死亡。总有效=显效+有效。

2 结果

对照组患者的总有效率为72.92%，死亡率为12.50%，实验组分别为93.75%、2.08%，两组的总有效率及死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者总有效率及死亡率的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

肝硬化是临床上常见的慢性病，主要是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生的肝脏纤维组织弥漫性增生，导致肝小叶正常结构和血管解剖结构遭到破坏[8]。中晚期极易并发上消化道出血，患者短时间内即可发生急性周围循环衰竭，该并发症是肝硬化患者死亡的主要原因之一，且该病极易复发，患者易产生焦虑、烦躁和恐惧心理，这对患者的治疗和护理都极为不利[9]，因此，在对患者疾病本身治疗的同时，对患者实施身心兼顾的护理措施，使患者对自身疾病有全面正确的理解，保持积极乐观的心态，提高患者战胜疾病的信心，缓解患者的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，对患者的治疗有至关重要的意义[10-11]。

本研究对48例肝硬化致上消化道出血患者进行综合护理干预，及时止血、防止患者休克、保护患者心脑肝肾等重要脏器，加强对患者的基础护理、饮食及心理等多方面的护理，增强患者战胜疾病的信心，将其临床资料与单纯采用常规治疗的患者进行对比分析，研究结果显示，实验组的总有效率为93.75%，仅有1例患者死亡，死亡率为2.08%，而对照组患者的总有效率仅为72.92%，死亡率高达12.50%，两组的总有效率及死亡率比较，差异有统计学意义。

综上所述，在对肝硬化致上消化道出血患者进行积极治疗的同时，建立良好的护患关系，做好护理工作，及时纠正患者的不合理饮食结构和不正确的生活习惯，可有效促进患者疾病的好转，明显降低患者的死亡率，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J].中国保健营养，2013，23（7）：1895.

[2]文丽，张丽梅.200例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：203-204.

[3]Garcia-Tsao G，Groszmann RJ，Fisher RL，et al.Portal pressure,presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding[J].Hepatology，1985，5（3）：419-424.

[4]D′Amico G.Esophageal varices:from appearance to rupture;natural,history and prognosis indicators[M].Dordrecht：Kluwer Academic Publisher，2004：147-154.

[5]Merli M，Nicolini G，Angeloni S，et al.Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients[J].J Hepatol，2003，38（3）：266-272.

[6]王礼霞，张学勤，薛娟.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J].当代护士·专科版，2014，（1）：34-35.

[7]黄敬华.基层医院应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1502.

[8]王吉耀.加强对肝硬化及其并发症防治的研究[J].中华医学杂志，2002，82（17）：1153-1154.

[9]莫蔡英.46例肝硬化合并上消化道出血的临床护理[J].当代医学，2012，18（20）：138-139.

[10]李嘉佳，余小容.慢性重型肝炎上消化道出血的预见性护理[J]. 第三军医大学学报，2003，25（12）：1100.

[11]高木英.浅谈50例肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国民族民间医药，2013，22（15）：131-132.

（收稿日期：2014-03-18本文编辑：许俊琴）

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1.3.2 输血护理患者上消化道出血时需要及时补充血容量，失血过多极易引起休克，此时需给患者及时补充晶、胶体液或全血，而在输血过程中经常会发生过敏、溶血等输血反应，此时，护理人员需严密观察患者输血情况，如发生不良反应，需及时报告、处理，对肝功能不良的患者需注意，输血时使用新鲜血以免引起再出血。

1.3.3 行为干预合理的饮食可以帮助患者尽早康复，因此，首先对患者进行饮食干预，出血时禁食1～2 d，少量出血无呕吐时可给予温凉流质饮食，患者出血控制后，少量多餐为宜，需避免粗糙、干硬及刺激性的食物，以免刺激胃黏膜加重或诱发新的出血；其次对患者进行心理护理，多数肝硬化致上消化道出血患者会出现呕血和便血，患者可能会产生焦虑、恐惧心理，此时，医护人员的言行和态度会对患者产生重要的影响，因此，应多与患者交谈，向患者讲解有关疾病的知识，消除患者的紧张情绪，树立患者战胜疾病的信心；第三，指导患者注意休息，避免劳累，注意诱发出血的因素，预防再次出血，手术后将患者安置在监护病房时，应尽量使病房环境保持在安静状态，减少探视。

1.3.4 出院指导患者出院时要对患者进行一定的指导，告知患者按时用药，定期进行复查防止复发，禁酒、禁烟，保持情绪稳定，注意加强营养，避免过度劳累，如出现复发症状，如黑便、呕血等现象，要及时就医。

1.4 疗效评价标准[7]

显效：用药后36 h，临床症状消失，生命体征正常且无活动性出血、隐血试验阴性；有效：患者用药后36～72 h，临床症状、体征基本消失，生命体征稳定，且无活动性出血，隐血试验阴性或弱阳性；无效：治疗72 h内仍有活动性出血或死亡。总有效=显效+有效。

2 结果

对照组患者的总有效率为72.92%，死亡率为12.50%，实验组分别为93.75%、2.08%，两组的总有效率及死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者总有效率及死亡率的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

肝硬化是临床上常见的慢性病，主要是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生的肝脏纤维组织弥漫性增生，导致肝小叶正常结构和血管解剖结构遭到破坏[8]。中晚期极易并发上消化道出血，患者短时间内即可发生急性周围循环衰竭，该并发症是肝硬化患者死亡的主要原因之一，且该病极易复发，患者易产生焦虑、烦躁和恐惧心理，这对患者的治疗和护理都极为不利[9]，因此，在对患者疾病本身治疗的同时，对患者实施身心兼顾的护理措施，使患者对自身疾病有全面正确的理解，保持积极乐观的心态，提高患者战胜疾病的信心，缓解患者的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，对患者的治疗有至关重要的意义[10-11]。

本研究对48例肝硬化致上消化道出血患者进行综合护理干预，及时止血、防止患者休克、保护患者心脑肝肾等重要脏器，加强对患者的基础护理、饮食及心理等多方面的护理，增强患者战胜疾病的信心，将其临床资料与单纯采用常规治疗的患者进行对比分析，研究结果显示，实验组的总有效率为93.75%，仅有1例患者死亡，死亡率为2.08%，而对照组患者的总有效率仅为72.92%，死亡率高达12.50%，两组的总有效率及死亡率比较，差异有统计学意义。

综上所述，在对肝硬化致上消化道出血患者进行积极治疗的同时，建立良好的护患关系，做好护理工作，及时纠正患者的不合理饮食结构和不正确的生活习惯，可有效促进患者疾病的好转，明显降低患者的死亡率，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J].中国保健营养，2013，23（7）：1895.

[2]文丽，张丽梅.200例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：203-204.

[3]Garcia-Tsao G，Groszmann RJ，Fisher RL，et al.Portal pressure,presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding[J].Hepatology，1985，5（3）：419-424.

[4]D′Amico G.Esophageal varices:from appearance to rupture;natural,history and prognosis indicators[M].Dordrecht：Kluwer Academic Publisher，2004：147-154.

[5]Merli M，Nicolini G，Angeloni S，et al.Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients[J].J Hepatol，2003，38（3）：266-272.

[6]王礼霞，张学勤，薛娟.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J].当代护士·专科版，2014，（1）：34-35.

[7]黄敬华.基层医院应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1502.

[8]王吉耀.加强对肝硬化及其并发症防治的研究[J].中华医学杂志，2002，82（17）：1153-1154.

[9]莫蔡英.46例肝硬化合并上消化道出血的临床护理[J].当代医学，2012，18（20）：138-139.

[10]李嘉佳，余小容.慢性重型肝炎上消化道出血的预见性护理[J]. 第三军医大学学报，2003，25（12）：1100.

[11]高木英.浅谈50例肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国民族民间医药，2013，22（15）：131-132.

（收稿日期：2014-03-18本文编辑：许俊琴）

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1.3.2 输血护理患者上消化道出血时需要及时补充血容量，失血过多极易引起休克，此时需给患者及时补充晶、胶体液或全血，而在输血过程中经常会发生过敏、溶血等输血反应，此时，护理人员需严密观察患者输血情况，如发生不良反应，需及时报告、处理，对肝功能不良的患者需注意，输血时使用新鲜血以免引起再出血。

1.3.3 行为干预合理的饮食可以帮助患者尽早康复，因此，首先对患者进行饮食干预，出血时禁食1～2 d，少量出血无呕吐时可给予温凉流质饮食，患者出血控制后，少量多餐为宜，需避免粗糙、干硬及刺激性的食物，以免刺激胃黏膜加重或诱发新的出血；其次对患者进行心理护理，多数肝硬化致上消化道出血患者会出现呕血和便血，患者可能会产生焦虑、恐惧心理，此时，医护人员的言行和态度会对患者产生重要的影响，因此，应多与患者交谈，向患者讲解有关疾病的知识，消除患者的紧张情绪，树立患者战胜疾病的信心；第三，指导患者注意休息，避免劳累，注意诱发出血的因素，预防再次出血，手术后将患者安置在监护病房时，应尽量使病房环境保持在安静状态，减少探视。

1.3.4 出院指导患者出院时要对患者进行一定的指导，告知患者按时用药，定期进行复查防止复发，禁酒、禁烟，保持情绪稳定，注意加强营养，避免过度劳累，如出现复发症状，如黑便、呕血等现象，要及时就医。

1.4 疗效评价标准[7]

显效：用药后36 h，临床症状消失，生命体征正常且无活动性出血、隐血试验阴性；有效：患者用药后36～72 h，临床症状、体征基本消失，生命体征稳定，且无活动性出血，隐血试验阴性或弱阳性；无效：治疗72 h内仍有活动性出血或死亡。总有效=显效+有效。

2 结果

对照组患者的总有效率为72.92%，死亡率为12.50%，实验组分别为93.75%、2.08%，两组的总有效率及死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者总有效率及死亡率的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

肝硬化是临床上常见的慢性病，主要是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生的肝脏纤维组织弥漫性增生，导致肝小叶正常结构和血管解剖结构遭到破坏[8]。中晚期极易并发上消化道出血，患者短时间内即可发生急性周围循环衰竭，该并发症是肝硬化患者死亡的主要原因之一，且该病极易复发，患者易产生焦虑、烦躁和恐惧心理，这对患者的治疗和护理都极为不利[9]，因此，在对患者疾病本身治疗的同时，对患者实施身心兼顾的护理措施，使患者对自身疾病有全面正确的理解，保持积极乐观的心态，提高患者战胜疾病的信心，缓解患者的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，对患者的治疗有至关重要的意义[10-11]。

本研究对48例肝硬化致上消化道出血患者进行综合护理干预，及时止血、防止患者休克、保护患者心脑肝肾等重要脏器，加强对患者的基础护理、饮食及心理等多方面的护理，增强患者战胜疾病的信心，将其临床资料与单纯采用常规治疗的患者进行对比分析，研究结果显示，实验组的总有效率为93.75%，仅有1例患者死亡，死亡率为2.08%，而对照组患者的总有效率仅为72.92%，死亡率高达12.50%，两组的总有效率及死亡率比较，差异有统计学意义。

综上所述，在对肝硬化致上消化道出血患者进行积极治疗的同时，建立良好的护患关系，做好护理工作，及时纠正患者的不合理饮食结构和不正确的生活习惯，可有效促进患者疾病的好转，明显降低患者的死亡率，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J].中国保健营养，2013，23（7）：1895.

[2]文丽，张丽梅.200例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：203-204.

[3]Garcia-Tsao G，Groszmann RJ，Fisher RL，et al.Portal pressure,presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding[J].Hepatology，1985，5（3）：419-424.

[4]D′Amico G.Esophageal varices:from appearance to rupture;natural,history and prognosis indicators[M].Dordrecht：Kluwer Academic Publisher，2004：147-154.

[5]Merli M，Nicolini G，Angeloni S，et al.Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients[J].J Hepatol，2003，38（3）：266-272.

[6]王礼霞，张学勤，薛娟.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J].当代护士·专科版，2014，（1）：34-35.

[7]黄敬华.基层医院应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1502.

[8]王吉耀.加强对肝硬化及其并发症防治的研究[J].中华医学杂志，2002，82（17）：1153-1154.

[9]莫蔡英.46例肝硬化合并上消化道出血的临床护理[J].当代医学，2012，18（20）：138-139.

[10]李嘉佳，余小容.慢性重型肝炎上消化道出血的预见性护理[J]. 第三军医大学学报，2003，25（12）：1100.

[11]高木英.浅谈50例肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国民族民间医药，2013，22（15）：131-132.

（收稿日期：2014-03-18本文编辑：许俊琴）

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