姜 玲 王 霞 张 洁 孙 玉 吕红红 于鹏飞 刘瞻琳

姜玲:女，本科，主管护师

血液透析是目前慢性肾功能衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析得以顺利实施的首要条件。动静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张、肥厚(静脉动脉化)，穿刺得到足够的血流量，成为血液透析患者建立体外循环的永久性血液循环通路。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，所以保护好动静脉内瘘尽量避免穿刺时异常情况的发生至关重要。由于血液透析患者隔日或每周透析2次，以门诊走透治疗为主，以及护士实行两班制，很难做到每例患者每次透析都由同一个护士负责穿刺，导致患者内瘘穿刺出现异常情况时护士之间不能当面进行交接，造成信息传递丢失，责任不明确，穿刺异常情况的发生率增高，缩短了内瘘的使用寿命。为管理好发生内瘘穿刺异常情况时每例患者的内瘘信息，我中心设计了血液透析患者内瘘穿刺异常情况交接记录单，经过2年的临床应用，效果满意，现介绍如下。

1 血液透析患者内瘘穿刺异常情况交接记录单(表1)

患者姓名_______ 性别_______ 年龄_______ 内瘘成型术的时间_________________穿刺异常时间:_____年___月___日内瘘动脉穿刺点距瘘口的距离:_____ cm穿刺方向:向心穿刺()，逆心穿刺()穿刺不顺利原因:血管细()、走行不明显()、血管弯曲()、局部淤血()、血管内血栓()穿刺上机后内瘘血流量:_____ml/min;血流量不足的原因:穿刺处血肿()、穿刺位置不当()、血管成熟度不够()穿刺针眼严重渗血原因:反复穿刺一个部位()、局部形成瘢痕()、皮肤弹性差()穿刺处下机止血不顺利原因:压迫不当()、内瘘压力大()、凝血功能差()患者离开时内瘘震颤:强()、弱()、无()交班护士签名:_________________ 接班护士签名:_________________

2 应用方法

在对患者内瘘穿刺过程中，如出现血流量不足、血肿、穿刺针眼渗血严重等异常情况时由该穿刺护士填写穿刺异常情况交接记录单，当患者再次透析时，当班护士首先查看该患者穿刺异常情况的交班内容，做到心中有数，以便于穿刺时避免类似情况的再次发生，并进行接班护士签名，以确认告知信息明确。

3 效果

(1)通过交接使每位护士对患者的血管情况做到了心中有数，提高了穿刺成功率，减少了异常情况的发生。(2)血管得到保护，保证了治疗效果，延长了内瘘使用寿命。(3)强化了护士的交接班意识，提高了护士的责任心。(4)规范了交班流程，明确了具体的交班内容。(5)完善了内瘘穿刺的管理体系，增强了患者对护士的信任感。(6)督促护士努力提高专业穿刺技术。(7)内瘘异常穿刺情况记录内容详细，但使用非常简单，减少了书写内容，节省了书写时间。(8)为护士提供了随时的指导与提醒，方便、快捷、省时，有的放矢，可以使患者内瘘的异常问题得到连续的照护。