谢海霞

老年慢性心力衰竭患者自我护理能力的初步调查与分析

谢海霞

目的 从社会人口学的角度调查老年慢性心力衰竭（CHF）患者自我护理能力的影响因素。方法 选择湖南省衡阳市南县人民医院南院300例老年CHF患者作为研究对象，采用问卷调查的方式，进行社会人口学和自我护理能力的初步调查。结果 自我护理能力总分（63.4±13.8）分，属于低等级。社会人口学资料中，年龄、文化、职业、月收入和医疗支付方式对自我护理能力总分具有显著性影响（均P<0.01）。结论 CHF自我护理能力的影响因素较多。可以将社会人口学方面的显著性影响因素考虑与其他方面的影响因素放在一起，作为综合评估CHF自我护理能力的参考。

老年；慢性心力衰竭；自我护理能力；社会人口学

慢性心力衰竭（CHF）是绝大多数心血管疾病的最终归宿，该病难以彻底治愈，除维持治疗外，治疗期间的护理对于缓解病情进展也具有重要影响[1]。由于CFH病程漫长，患者长期住院治疗不现实，在居家治疗过程中，自我护理能力就显得非常重要。影响患者自我护理能力的因素较多，本研究从社会人口学的角度来调查其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年7月～2013年7月在湖南省衡阳市南县人民医院南院接受治疗的300例老年CHF患者，病程（3.7±0.9）年。入选标准[2]：无精神疾患，具有正常的理解和表达能力；无合并恶性肿瘤疾病和其他严重的慢性基础疾病，如糖尿病、肺气肿、高血压等；心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级或Ⅳ级，且CHF的基础疾病为心血管系统疾病。患者非病情一般资料中，性别：男151例，女149例；年龄：50～59岁75例，60～69岁165例，70～79岁53例，80岁以上7例；文化程度：小学及其以下152例，中学和中专136例，大专及其以上12例；婚姻状况：有配偶278例，丧偶22例；居住地：城市181例，农村119例；职业：务农150例，其他体力劳动（其中老龄人群在家或社区从事费正式性的休闲类劳动也归为其他体力劳动）79例，脑力劳动71例；月收入：<1000元85例，1000～3000元95例，>3000元120例；医疗付费方式：自费30例，新农合114例，医疗保险121例，公费医疗35例。

1.2 方法 采用问卷调查的方式，对患者进行所要调查内容的介绍和解释后，由患者自行在无打扰的情况下填写，主要包括以下两方面的内容：（1）社会人口学资料。（2）自我护理能力，采用王京嫒[3]编制的量表，共20个项目，分为3个维度：CHF疾病认识（0～40分）、自我护理行动力（0～30分）和自我保健行动力（0～30分），总分0～100分，得分越高，自护能力越强。自护能力分级：得分>85分为高，70～84分为中，<70分为低。

1.3 统计学方法 评估患者社会人口学资料对自护能力总分的影响，采用t/F/χ2检验相关数据，以P<0.05为有统计学差异，SPSS17.0软件进行统计学处理。

2 结果

自我护理能力调查结果显示，CHF疾病认识（23.1±4.7）分，自我护理行动力（21.1±6.1）分，自我保健行动力（17.5± 4.5）分，总分（63.4±13.8）分。总体来看，其自我护理能力属于低等级。患者社会人口学资料对自护能力总分的影响统计如表1所示。患者社会人口学资料中，年龄、文化、职业、月收入和医疗支付方式对自护能力总分具有显著性影响（均P<0.01）。

3 讨论

根据康晓风等[4]的研究，CHF患者自我护理能力主要包括3个方面的内容：（1）对CFH疾病的认识，包括CHF的诱发因素，病理变化，治疗和预后等；（2）自我护理行动力，即与CHF病情直接相关的自我护理行为怎样实现以及实现程度的问题；（3）自我保健行动力，即与CHF病情间接相关的饮食、心理、运动等方面的保健行为的实现问题。由于种种因素的影响，患者自我护理能力目前普遍较低。有资料显示[5]，在CHF患者居家治疗过程中，非治疗方面对于病情的进展具有重要影响，如生理状况、心理状况和病情状况等。如郑小琴等[6]的报道显示，病情状况中，病程、心血管基础疾病、住院次数和并发慢性基础疾病等因素对于患者自我护理能力有显著性影响。上述方面的报道较多，而关于社会人口学状况对自我护理能力影响的报道较少[7]。因此，本研究开展此方面的调查，作为自我护理影响因素的补充，为临床提高患者自我护理能力提供参考。

表1 患者非病情一般资料对自护能力总分的影响

从本次调查结果看，自我护理能力总分（63.4±13.8）分，属于低等级，提示患者的自我护理能力还有必要通过指导加以提高。患者社会人口学资料中，年龄、文化、职业、月收入和医疗支付方式对自护能力总分具有显著性影响。年龄因素中，50～59岁患者体力和理解能力相对较好，其得分相对要高；60～79岁患者由于年老体弱，得分相对要低；而80岁及其以上得分较高，其能作为高寿人群存在，本身就显示了其自我护理能力，可能其生活方式相对更为健康。文化因素中，主要是随着文化程度的升高而得分升高，可能是高文化层次对于自我护理相关内容的理解更快速和准确，有更好的调节和适应能力。职业因素中，主要从信息量的接收程度来考虑，务农主要是单人或者两人操作，而且田间地头人流量少，且务农的劳动强度相对较大，患者没有太多的精力和时间找人聊天，其能够接收的CHF自我护理信息很少。其他体力劳动者中，事实上有相当一部分处于较为休闲的状态，虽然从事轻体力劳动，但工作时间和地点均比较自由，可以相对较为方便地与人沟通，获得信息。而脑力劳动者需要随时与人沟通，获得信息最为方便。月收入因素中，收入越高，得分越高；医疗支付方式中，患者自己所需支付的费用越少，得分越高。月收入和医疗支付方式体现的是患者治疗CHF的实际经济实力。CFH的相关治疗、检查和间接费用一般在1年1万元左右[8]。对于收入较低而且报销比例较低的患者来说，其承受的经济压力较大，需要考虑的因素较多，可能会经过取舍而降低某些方面的要求，如需定期体检者，改为不定期体检；需较好休息者，尽量从事一些劳动以直接或间接地减小经济压力，从而使患者没有较好的经济实力和时间精力去接收和实践更多的自我护理相关内容，而只能长时间的停留在较低阶段。

老年慢性心衰患者应通过以下几个方面培养自我护理的能力：（1）提高预防自理缺陷的意识。护理人员协助和维持其自理能力，防止废用加速老化导致的生活上的依赖或残障。可通过健康教育让老年人认识到，日常生活中满足自理活动的需要即自我照顾与帮助他人，同样都是有社会价值的社会活动，从而自觉自愿地在生活中克服和预防自理缺陷。（2）培养自我观察与判断能力。通过健康教育，教老人学会通过视、听、嗅、触的方法了解自身健康状况，及时发现异常或疾病的早期症状，掌握自身健康的薄弱环节，有针对性地指导其自我护理要领。（3）指导健康的生活方式。老年人起居要有规律，保持充足睡眠，合理的营养膳食与充足饮水，戒烟，控制饮酒，饮茶切忌过浓，良好的卫生习惯，适当运动，进行心理调适保持心理平衡。

总之，CHF自我护理能力的影响因素较多，可以将社会人口学方面的显著性影响因素考虑和其他方面的影响因素放在一起，作为综合评估CHF自我护理能力的参考。

[1] 刘庚,李庆印,刘华平.对慢性心力衰竭患者实施标准电话访问管理的效果研究[J].中华护理杂志,2010,45(3):201-204．

[2] 刘玲芳,陈务贤,梁榕,等.Orem自护理论在提高慢性心力衰竭患者自理能力中的应用[J].广西医学,2006,28(12):1988-1990.

[3] 王京嫒,李占军,杨红霞.心力衰竭患者自我护理与生活质量的相关性研[J].实用护理杂志,2002,l8(2):62-63．

[4] 康晓风,吕蓉,张健,等.应用Rodgers演化概念分析法界定慢性心力衰竭患者的自我管理[J].中华护理杂志,2012,47(8C):677-679.

[5] 刘继玉.自我管理教育对慢性心衰患者自我效能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(5):746-747．

[6] 郑小琴,金艳宏,刘鹏,等.老年慢性心力衰竭患者疾病认知程度与出入量记录行为间关系的调查[J].解放军杂志,2005,22(3):32-33．

[7] 仇静波,汪小华,李伟,等.自我管理干预对慢性心力衰竭患者预后影响的meta分析[J].中华护理杂志,2012,10(47):916-919.

[8] 韶欣,李峥,孙红,等.慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究[J].中华护理杂志2010,45(7):648-650.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.125

湖州 421001 湖南省衡阳市南县人民医院南院内科（谢海霞）