覃淑琼

甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠90例观察

覃淑琼

目的 本研究主要就异位妊娠治疗过程中甲氨蝶呤联合中药治疗的效果展开分析讨论，以此来为临床治疗提供参考依据。方法 选择2009年1月～2012年12月四川省成都市新津县人民医院所收治的90例行甲氨蝶呤联合中药治疗的异位妊娠患者作为观察组，另选同期所收治的30例仅行甲氨蝶呤治疗的异位妊娠患者作为对照组，比较2组患者的不良反应、住院时间、血β绒毛促性腺激素（β-HCG）恢复正常的时间以及治疗有效率。结果 观察组的住院时间、血β-HCG恢复正常时间分别为（10.61±3.97）d、（13.55±8.51）d，对照组分别为（19.82±5.39）d、（21.49±10.19）d，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗有效率为93.33%，显著高于对照组60.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为7.78%，对照组为40.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在异位妊娠的临床治疗中，采用甲氨蝶呤联合中药疗法可有效缩短治疗时间，提高治疗效果，减少不良反应，值得推广应用。

异位妊娠；中药治疗；甲氨蝶呤

异位妊娠是一种对女性身体健康以及生命安全存在严重威胁的疾病，近年来，随着药物流产、人工流产次数的不断增加，异位妊娠的发病率也呈现出逐年增加的趋势[1]。随着血β-HCG检测技术以及超声检查技术的不断发展，绝大部分异位妊娠患者在妊娠早期就被检测出来，怎样才能提高此类患者的治疗效果，降低患者在治疗过程中的创伤程度已经成为了此类患者治疗过程中的急待解决的问题[2]。为了对此类患者的临床治疗有一个较为全面的了解，本研究将对四川省成都市新津县人民医院2009年1月～2012年12月所收治的90例行甲氨蝶呤联合中药治疗的异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择四川省成都市新津县人民医院2009年1月～2012年12月所收治的90例行甲氨蝶呤联合中药治疗的异位妊娠患者作为观察组，本组所有患者的年龄为20～45岁，平均年龄为（30.7±3.6）岁。另选该院同期所收治的30例仅行甲氨蝶呤治疗的异位妊娠患者作为对照组，本组所有患者的年龄为19～43岁，平均年龄为（29.6±4.1）岁。本研究的所有患者均具备下列条件：⑴不存在明显内出血；⑵血β-HCG低于2000U/ L；⑶输卵管妊娠包块的直径≤4cm；⑷输卵管妊娠未发生流产或破裂；⑸患者不存在药物治疗禁忌证。2组患者的年龄、病情等一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组的患者给予甲氨蝶呤20毫克肌肉注射，1次/d，5d为1个疗程。治疗组患者在对照组的基础上给予中药治疗，其方剂如下：甘草10g，土元10g，蜈蚣1条，紫草30g，天花粉25g，莪术13g，三菱13g，元胡12g，桃仁12g，赤药13g，丹参13g，水煎后每剂分早晚2次服用，每次的服用剂量为150mL，连续用药5d。所有患者在用药后，每天对其脉搏以及血压进行测量，并对患者的肛门坠胀、阴道流血以及腹痛等情况进行全面观察。在治疗的第3d以及第5d对患者的血β-HCG进行测量，且在之后的每周均必须对患者的血β-HCG进行测量，并对患者的肝功能、血常规以及阴道B超进行复查，并对患者在治疗过程中的不良反应进行记录。对于β-HCG下降不理想的患者，1周后可以对患者重复使用相同的治疗方式来进行治疗，当保守治疗无效，且具有手术指征时，就必须对患者进行手术治疗。

1.3 疗效评价 疗效评价参考《实用中西医结合诊断治疗学》[3]中的相关标准。有效：患者的β-HCG含量至少有两次下降的幅度大于15%，并逐渐降到了正常水平，且在此过程中未出现自觉症状，患者存在轻微腹痛，其阴道存在少量出血的情况，但经过治疗后此类情况消失。无效：患者的血β-HCG水平在连续两次测量过程中均未出现下降的情况，或者是下降的效果不理想，部分患者的β-HCG水平还出现了上升的情况，B超诊断的结果显示，患者附件区的异常包块出现了增大的情况，同时还出现了心血管搏动、急腹症或腹腔内出血的征象，B超诊断的结果显示，患者的盆腔内存在大量的积液，必须对其进行手术治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比用χ2检验，而正态计量资料的对比用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗有效84例，治疗有效率为93.33%；对照组治疗有效18例，治疗有效率为60.00%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05。2组患者的住院时间、血β-HCG恢复正常的时间比较，详见表1。从表1可知，观察组的住院时间、血β-HCG恢复正常时间均明显比对照组更短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组患者的治疗效果比较（d）

2.2 不良反应 治疗过程中，观察组有7例出现不良反应，不良反应发生率为7.78%，其中肝功能损伤1例，胃肠道反应4例，白细胞轻度减少1例，口腔溃疡1例；对照组有12例发生不良反应，不良反应发生率为40.00%，其中肝功能损伤2例，胃肠道反应6例，白细胞轻度减少2例，口腔溃疡2例。2组患者的不良反应症状均较轻微，未做特殊处理，均在停药1周后自行消失。观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

异位妊娠是一种较为常见的妇科疾病，近年来该病的发病率呈现出逐年上升的趋势，随着医学技术的不断发展，目前有80%的异位妊娠患者在发病早期就得到了明确的诊断[3]。大量的临床研究资料表明，异位妊娠患者的生育能力与不同治疗方法之间存在一定的联系，通过对患者给予相应的药物来进行治疗，可以使妊娠组织被完全溶解，且不会对输卵管的管壁造成损伤，特别是对于未生育者，药物治疗比手术治疗的效果更佳[4]。

在对异位妊娠患者进行临床治疗时，甲氨蝶呤可以对二氢叶酸还原酶形成一定的抑制作用，使DNA的合成受到阻碍，并对滋养细胞的增殖形成一定的抑制作用[5-6]。患者在用药后，其滋养细胞的生长受到一定的阻碍，使宫外胚胎的发育受到阻碍，最终被吸收。对于异位妊娠患者，药物治疗具有较高的安全性，但在治疗的过程中容易出现副作用，此类副作用主要包含了肝功能损害、口腔溃疡以及骨髓抑制。一般情况下，患者在停药后就会恢复正常，不过对于部分出现不良反应的患者，必须对其进行对症处理，以便于减轻患者的临床症状。本研究的中药方剂中，土元、桃仁、丹参、赤芍具有活血化瘀消症瘕的作用，莪术、三棱具有活血理气软坚散结的功效，蜈蚣、紫草、天花粉等药物具有抑制胚胎以及滋养细胞生长的作用。甲氨蝶呤与中药方剂联用治疗异位妊娠，可有效促进死亡孕卵排出，加快盆腔内血肿包块及异位妊娠包块吸收，从而提高治疗效果。需要注意的是，在保守治疗过程中，若患者的HCG水平始终居高不下或有增高趋势，妊娠囊有破裂倾向，则要尽快行手术治疗，以免发生输卵管破裂，引发腹腔大出血而无法保留附件[7-8]。

本次研究结果显示：加用中药方剂观察组，其治疗有效率显著高于单用甲氨蝶呤的对照组（P<0.05），观察组的住院时间、血β-HCG恢复正常时间及不良反应发生率均明显比对照组更短（P<0.04）。这表明，在对异位妊娠患者进行临床治疗时，甲氨蝶呤联合中药治疗可有效缩短患者的治疗时间，提高治疗效果，减少不良反应，因此，在对异位妊娠患者进行临床治疗时，可以对甲氨蝶呤联合中药治疗的方式进行大力推广并普及使用。

[1] 古衍,姚吉龙,姜向坤,等.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的临床观察[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2009,30(2):235-236.

[2] 李乐.甲氨蝶呤联合米非司酮辅以中药治疗异位妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(3):309-310.

[3］ 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国中医药科技出版社，1993：2014-2018.

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[5] 付琴,李昱.甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(17):1996-1997.

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[7] 胡向丹,陈颐.中医综合疗法治疗异位妊娠69例[J].中国中医急症, 2010,19(11):1973-1974.

[8] 张爱华,邵岚.中医分期结合西药治疗异位妊娠86例[J].中国中医药科技,2014,21(2):213-215.

Objective The main purpose of this study ectopic pregnancy during treatment with methotrexate combined with traditional Chinese therapeutic effect to analyze the discussion of such patients in order to provide reference for clinical treatment. Methods Our hospital in January 2009 -2012 in December, admitted to 90 routine methotrexate in patients with traditional Chinese medicine treatment of ectopic pregnancy as the observation group, elect our hospital treated 30 cases of the same period is only OK A ammonia methotrexate treatment of ectopic pregnancy were used as the control group, two groups were compared side effects, hospitalization time, blood β chorionic gonadotropin (β-HCG) recovery time and treatment efficiency. Results Length of stay in the observation group, the serum β-HCG returned to normal time was (10.61 ± 3.97) d, (13.55 ± 8.51) d, respectively, in the control group (19.82 ± 5.39) d, (21.49 ± 10.19) d, between the two groups the differences were statistically significant (P < 0.05); Effective treatment observation group 93.33%, significantly higher than 60.00%, the difference was statistically significant (P <0.05); Adverse reactions observed group was 7.78%, the control group was 40.00%, between the two groups, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion In the clinical treatment of ectopic pregnancy, the use of traditional Chinese medicine methotrexate therapy can effectively shorten the treatment time, improve treatment, reduce adverse reactions, should be widely applied.

Ectopic pregnancy; Medicine treatment;Methotrexate

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.113

四川 611430 四川省成都市新津县人民医院 （覃淑琼）