贺文丽

儿童抗生素的临床合理应用对策52例

贺文丽

目的 探讨儿童抗生素的临床合理应用对策，以供临床参考。方法 将邵阳市中西医结合医院2012年7月～2013年6月发现的儿童抗生素不合理用药处方52例纳入本研究，调剂时发现不合理用药情况，及时给予改进对策。结果 52例儿童抗生素不合理用药处方中包括使用禁忌6例、超剂量用药20例、重复用药18例、无症状用药8例。经过改进对策实施后，52例不合理用药情况均得以纠正，未引起严重不良后果。结论 抗生素应用于儿童的治疗中应注意配伍禁忌、超剂量用药、重复用药、无症状用药等不合理用药情况，严格掌握适应证，从而减少不良反应，避免产生耐药性。

儿童；抗生素；临床合理应用；改进对策

抗生素是应用于病原微生物感染的一线药物，在临床上应用广泛，抗生素滥用的现象也屡见不鲜，给患者带来了诸多潜在危害。儿童正处于生长发育的关键阶段，机体防御功能尚未发育完善，易受到致病微生物的感染，也是抗生素使用的主要人群。由于儿童各组织、器官功能发育不成熟，抗生素的体内药物代谢动力学过程与成人有所差异，对药物的毒副作用更加敏感。因此，在儿童抗生素的使用过程中更要注意合理使用，以促进疾病的转归，减少不良反应[1]。邵阳市中西医结合医院对52例儿童抗生素不合理用药情况进行分析和干预，现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将邵阳市中西医结合医院2012年7月～2013年6月发现的儿童抗生素不合理用药处方52例纳入本研究，年龄3～14岁，平均年龄（8.64±2.73）岁；体质量12～35kg，平均体质量（21.05±4.53）kg；其中男34例，女18例。

1.2 不合理用药情况分析 52例儿童抗生素不合理用药处方中包括使用禁忌6例。氨基糖苷类抗生素对前庭神经、听神经的损害，可引起永久性、不可逆性耳聋，对肾脏具有一定的毒性。儿童对于眩晕、头晕、听力减退等症状往往表述不清，因此在临床工作中不建议将庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素等氨基糖苷类抗生素应用于儿童，6岁以下儿童应避免使用[2]。本研究中有2例儿童用药处方中开具了链霉素。喹诺酮类抗生素可导致儿童软骨发育障碍，引起骨生成受阻、骨关节病变[3]。儿童尤其是处于骨骼生长期的婴幼儿应谨慎使用，本研究中有4例3岁的儿童处方中开具了左氧氟沙星。

超剂量用药20例。儿童各组织、脏器结构和功能尚未发育完善，对抗生素药物毒性的耐受性较差，不良反应较多，在临床应用时应严格控制剂量。根据年龄、体质量斟酌使用[4]。本研究中有8例儿童用药处方中阿莫西林胶囊使用剂量为0.5g/次，3次/d。7例儿童用药处方中罗红霉素胶囊使用剂量为150mg/次，5次/ d。将成人剂量应用于儿童，未按照体质量给药。

重复用药18例。在临床治疗严重、复合感染时可联合应用抗生素，但部分临床医生将抗菌谱相似、作用机制相同的抗生素联用则不科学。本研究中8例儿童用药处方中将氨苄西林/舒巴坦、克林霉素联用；6例将阿莫西林/克拉维酸、甲硝唑联用；4例将甲硝唑、克林霉素联用。

无症状用药8例。部分临床医生为确保疗效，不管是否有感染征兆，未经确诊便采用抗生素治疗。或在未确定何种病原微生物感染的情况下将广谱抗生素作为必选治疗方案。本研究中8例儿童用药处方中在无感染症状的情况下使用抗生素。

1.3 干预对策 上述不合理用药情况在调剂时发现，与临床医生进行沟通后有使用禁忌者更换抗生素品种；超剂量用药者调整用药剂量；重复用药者选择一种抗生素品种；无症状用药者停止使用抗生素。

1.4 统计学方法 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以“±s”表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

52例儿童抗生素不合理用药处方中包括配伍禁忌6例、超剂量用药20例、重复用药18例、无症状用药8例。经过改进对策后，52例不合理用药情况均得以纠正，未引起严重不良后果（见表1）。

表1 儿童抗生素不合理用药情况分析一览表

3 讨论

抗生素在临床应用广泛、品种繁多，近年来随着药品研发的不断深入，越来越多的新型抗生素不断问世。抗生素不合理应用是临床工作中的常见问题，造成了巨大的危害[5]。

抗生素滥用可导致细菌、病毒等病原微生物产生耐药性。儿童正处于生长发育阶段，各组织、器官在解剖、生理、病理方面与成人不同。肝、肾等重要器官功能发育尚不完善，酶系统尚未完全建立，机体对药物的解毒和排泄功能较弱。如儿童抗生素应用不当，易发生不良反应[6]。

人体自身具备一定的免疫能力，对一般的细菌、病毒有一定的防御作用。如滥用抗生素，将导致儿童自身免疫防御系统得不到充分的锻炼，抗病能力低下。抗生素不合理应用可引起二重感染和细菌交叉耐药，经常使用抗生素的儿童在患病毒性感冒时易合并细菌感染，加重病情。

某些抗生素类药物可影响营养物质的吸收、合成、代谢和排泄，如头孢替安可引起B族维生素缺乏，从而引起儿童营养不良。磺胺类抗生素可抑制大肠杆菌的生长繁殖，影响肠道正常菌群合成B族维生素，使儿童出现因缺乏B族维生素所致的食欲不振、口角炎、神经炎等[7]。

此外，抗生素不合理应用会增加不必要的经济负担。部分药品厂家和药品经销商为了经济目的，采取夸张的的广告和促销手段，诱导医生开方也是抗生素滥用的重要原因之一。一般在上呼吸道感染、病毒性感冒等儿科常见病的治疗中，由于感染多由病毒引起，大多数患儿不需要使用抗菌药物，只需采取适当的对症支持治疗即可。在明确合并细菌感染时，也应尽量选择口服给药方式，尽量不采用静脉滴注的给药方式。必须使用抗生素治疗时，应尽量避免使用毒副作用大、影响生长发育的抗生素，最好选择儿童专用品种。应用抗生素之前，尽量进行病原微生物检查和药敏试验，结合儿童的生理、病理特点选择抗生素。同时制定合适的给药方案，保证临床用药安全、有效，以尽快控制感染，恢复健康。

本研究对本院2012年7月～2013年6月发现的52例儿童抗生素不合理用药处方进行分析，发现配伍禁忌6例、超剂量用药20例、重复用药18例、无症状用药8例。其中以重复用药、超剂量用药较为常见，在今后的临床工作中应通过临床医生和药师两方面加大干预力度，以避免儿童抗生素不合理应用。

本次研究结果表明，抗生素应用于儿童的治疗中应注意配伍禁忌、超剂量用药、重复用药、无症状用药等不合理用药情况，严格掌握适应症，从而减少不良反应、避免产生耐药性。

[1] 敬运龙.儿科合理用药浅析[J].临床药物治疗杂志,2009,7（4）：30-32.

[2] 褚冬琴.儿童合理用药的综合策略[J].中国社区医师医学专业,2011,13（30）：21.

[3] 刘静.儿童抗生素的合理应用分析[J].中国医药指南,2013,11（5）：388-389.

[4] 王德强.抗生素使用不合理对儿童的危害[J].亚太传统医药,2010,6（2）：123-124.

[5] 崔琳.小儿抗生素的安全合理应用[J].临床合理用药,2010,3（7）：68-69.

[6] 王富海.探讨临床药师对儿科抗生素合理应用的干预效果[J].当代医学,2013,19(29)：137-138.

[7] 王芸,孙雪宁,王芸,等.我国儿童抗生素滥用现状及改革对策研究[J].齐鲁药事,2009,28（6）：370-373.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.095

湖南 422000 邵阳市中西医结合医院 （贺文丽）