施志国 钟道明

选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)与外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效对比观察

施志国 钟道明

目的 评价选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)与外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效，探讨其临床适用性。方法 选择从2013年3月～2013年12月于广东省惠州市第一人民医院就诊的96例混合痔患者，简单随机分为试验组（n=50）和对照组（n=46），对照组采用常规的外剥内扎术治疗，试验组则采用选择性痔上黏膜切除吻合术治疗。观察2组患者的手术一般情况及患者的恢复情况，术后并发症的发生情况。结果 试验组患者在手术时间，平均住院时间及伤口愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），试验组患者术中出血量也明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组患者并发症发生率为2.00%，明显低于对照组患者的并发症发生率26.09%，差异有统计学意义（χ2=4.2547,P=0.0391）。结论 选择性痔上黏膜切除吻合术治疗混合痔有安全有效，手术创伤较小，术后并发症也少，适合临床长期推广应用。

选择性痔上黏膜切除吻合术；外剥内扎术；混合痔

混合痔是临床常见的痔疮类型，发病率也比较高[1]。混合痔患者常会出现便血，脱垂，疼痛，瘙痒及黏液分泌症状，影响患者的生活质量。目前，对于轻微的混合痔患者，注意平时的饮食起居习惯，可以很好的缓解疾病。而对于严重的混合痔患者就需要及时早期的手术治疗[2]。混合痔的手术治疗方式也比较多，我们近期研究了选择性痔上黏膜切除吻合术在治疗混合痔的临床优势，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2013年12月广东省惠州市第一人民医院收治的96例Ⅱ-Ⅳ度混合痔患者。根据手术方式的不同，简单随机分为试验组和对照组。试验组50例，其中男28例，女22例，年龄32～50岁，平均（35.6±6.4）岁，病程3个月～3年，平均（1.4±0.6）年；对照组46例，其中男25例，女21例，年龄30～50岁，平均（35.4±6.6）岁，病程3个月～3年，平均（1.3±0.7）年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的外剥内扎术：常规消毒肛周皮肤，铺巾，消毒肛管及直肠下段。夹住外痔顶端，由外痔外缘向肛管内做倒“V”形切口，仔细剥离皮下外静脉丛至齿线端，暴露内痔基底部，缝合结扎。试验组则采用选择性痔上黏膜切除吻合术：常规消毒肛周皮肤，铺巾，消毒肛管及直肠下段。选择性切除痔上黏膜，尽量避免对直肠肛管移行上皮的损伤。根据痔疮情况及位置，选择适当的肛门镜，扩肛，在距齿线约2.5cm处对直肠黏膜进行分段荷包缝合，TST一次性吻合，对直肠黏膜同时进行切割、吻合，观察吻合口无明显异常，完成手术。术后卧床休息，进食流质饮食，控制大便，抗生素预防感染，常规换药。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0进行数据统计，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术一般情况的比较 试验组患者在手术时间，平均住院时间及伤口愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），试验组患者术中出血量也明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 患者手术一般情况

2.2 2组患者并发症发生情况的比较 试验组患者出现肛门疼痛3例，肛门水肿2例，肛门出血1例，共计6例，并发症发生率为2.00%，而对照组患者出现肛门疼痛5例，肛门水肿2例，肛门出血2例，切口渗血1例，尿储留1例，下腹部坠胀1例，共计12例，并发症发生率为26.09%，2组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.2547,P=0.0391）。

3 讨论

痔疮在人群中的发病率非常高，可能与人们的生活节奏的变化有关，其中混合痔在人群中的发病率也比较高，随着人们饮食起居，工作生活起居的改变，很容易引发[3]。其中便血、脱出、坠痛是混合痔比较常见的临床症状[4]。对于较为严重的混合痔，临床上也比较注重手术治疗。常见的手术方式种类也比较多，有传统手术比如外剥内扎术，也有各种微创手术疗法[5-6]，比如经肛门吻合器痔上黏膜环形切除钉合术即PPH微创术，在临床上应用的范围逐渐广泛[7]。

通常痔疮手术，患者会承受很大的痛苦，而选择痛苦小，手术时间短，出血量少的微创手术是减轻患者压力的理想原则。选择性痔上黏膜切除吻合术即TST是在PPH术的基础上，引入特制的吻合器[8-9]，可以使手术简单化，在本次研究中发现TST组患者在手术时间，术中出血量，平均住院时间及伤口愈合时间均明显短于传统的外剥内扎术组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明TST组仍然符合微创理念，手术时间短，患者承受的痛苦就相对减少，术中出血量少，一方面降低了感染的风险，另一方面也会缩短术后愈合的时间。选择性切除齿线上约2cm左右的直肠黏膜及黏膜下层组织，进而将断端进行吻合，同时在术中切断了黏膜下层供给痔的动脉，切断了痔核供血，促进了混合痔的萎缩，愈合。而且研究还发现TST组患者肛门疼痛，肛门水肿及肛门出血等的并发症发生率也明显低于传统的外剥内扎术组，差异有统计学意义（χ2=4.2547,P=0.0391），说明TST可以明显减少并发症的发生，这与吻合器的使用有关，对伤口的影响比较小，那么引发的并发症就比较小。

综上所述，选择性痔上黏膜切除吻合术治疗混合痔有安全有效，手术创伤较小，术后并发症也少，适合临床长期推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.066

广东 516001 广东省惠州市第一人民医院 （施志国 钟道明）