刘昌宝

珂立苏联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究

刘昌宝

目的 探讨珂立苏联合鼻塞持续气道正压呼吸(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。方法 回顾性分析江西省九江市妇幼保健院40例发生NRDS的早产儿采取珂立苏联合NCPAP治疗的临床资料。结果 所有患儿用药后临床症状均有不同程度改善，用药后1、12、24h的PaO2、SO2和pH水平均明显升高，PaCO2水平呈现下降趋势，同用药前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)；用药后1、12、24h的PaO2、SO2和pH呈现逐渐升高趋势，PaCO2变化趋势表现为逐步下降，然而在不同时间进行比较，差异无统计学意义；用药24h后31例患儿胸片恢复正常，4例好转，2例改为有创机械通气，3例死亡。结论 珂立苏联合NCPAP治疗NRDS临床疗效显著，能够有效提高患儿治愈率和生存率，具有较高临床应用价值。

珂立苏；鼻塞持续气道正压呼吸；新生儿呼吸窘迫综合征

NRDS的主要发病群体为早产儿，胎龄越小的早产儿发病风险越高，且发病后易导致呼吸衰竭，也是造成早产儿死亡的重要危险因素。NRDS主要是新生儿肺表面活性物质缺乏而引起发病，因此临床治疗以肺表面活性物质辅助机械通气为主，大大提高了新生儿生存率[1]。本研究采用珂立苏联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿NRDS的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月江西省九江市妇幼保健院收治的40例发生NRDS的早产儿作为研究对象。其中男25例，女15例，平均体质量为(1.56±0.22)kg，平均胎龄为(31.47±2.59)周。所有患儿均符合新生儿呼吸窘迫综合征相关诊断标准[2]，经常规胸片检查确诊。临床主要表现为出生后12h内发生进行性呼吸困难、呼吸性呻吟、呼吸衰竭等情况。

1.2 方法 所有患儿均根据体质量选择合适鼻塞，连接瑞思迈S8 Escape持续正压呼吸机(澳大利亚)后立即给予NCPAP治疗，FiO2初始值设定为0.4～0.6，气体流量为4×呼吸频率×潮气量(10mL/kg)，PEEP压力为4～6cmH2O。于患儿出生后3～12h内给予珂立苏70mg/kg，用药时先将干粉剂溶入生理盐水中于37℃预热后分为4份，行气管插管吸净患儿气道内分泌物，取平卧、左侧卧、右侧卧和半卧位分别使用无菌注射器将4份药液分4次经气管导管缓慢注入肺内，频率控制在40～60次/min，以确保药液均匀分布于患儿两肺，然后继续行NCPAP，用药后6h内尽可能保持患儿不翻身，同时密切监控血氧饱和度、呼吸以及面色[3]。患儿病情好转后逐步下调NCPAP参数，至FiO2为0.21、PEEP为2～3cm H2O时可撤除呼吸机。

1.3 观察指标 监测患儿用药前及用药后1、12、24h血气分析指标[血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SO2)和pH]，并于用药后12、24h分别行X线胸片检查，观察临床治疗效果。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，正态计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后血气分析变化情况 所有患儿用药后临床症状均有不同程度改善，用药后1、12、24h的PaO2、SO2和pH水平均明显升高，PaCO2水平明显下降，与用药前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；用药后1、12、24h的PaO2、SO2和pH呈现逐渐升高趋势，PaCO2呈现逐渐下降趋势，但不同时间相互比较，差异无统计学意义(见表1)。

表1 用药前后血气分析变化情况比较

2.2 用药后胸片改善情况及临床疗效 本组40例患儿用药后12h后28例患儿两肺胸片透亮度明显增加，胸片恢复正常，7例好转，2例呼吸困难加重进而改为有创机械通气，3例抢救无效死亡，其中1例为肺出血、1例为脑室出血、1例为心力衰竭。用药24h后31例患儿胸片恢复正常，4例好转（见表2）。

表2 用药后胸片改善情况[n（%）]

3 讨论

NRDS的发病原因主要为PS缺乏引起新生儿肺泡表面张力增加导致肺泡萎陷而造成肺通换气功能障碍，进而引发低氧血症、CO2潴留等症，严重威胁新生儿生命安全。目前临床上多使用天然肺表面活性剂改善患儿肺通气功能，已经取得了满意的临床效果[4]。临床研究表明，早期使用天然肺表面活性剂能够显著改善患儿病情、降低并发症和后遗症发生率[5]。

NCPAP是近几年发展起来的无创通气治疗方法，能够有效避免对新生儿进行机械通气，从而大大降低了新生儿支气管肺发育不良等并发症的发生。通过持续正压通气能够促使新生儿萎缩的肺泡重新保持扩张状态，改善氧合状态[6]。同时NCPAP促使肺泡扩张后刺激了新生儿内源性天然肺表面活性物质的分泌，与外源性天然肺表面活性剂也有相辅相成的效果。

本研究使用天然肺表面活性剂珂立苏辅助正压呼吸机通气治疗NRDS，用药后患儿血气分析发生明显改善，且随着用药后时间延长，血气分析改善情况更佳，用药后患儿胸片显示24h治愈率率高达77.5%，死亡率为7.5%。

综上所述，珂立苏联合NCPAP治疗NRDS临床疗效确切，能够有效提高患儿治愈率和生存率，具有较高临床应用价值。

[1] 陈剑.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析[J].当代医学, 2010,16(16)：32-33.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社, 2005：89-93.

[3] 黄华兴,李经猷,成仕.肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].中国妇幼保健,2009, 24(23)：3317-3319.

[4] 葛标,张翔.肺表面活性剂联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].儿科药学杂志,2013,19(6)：24-26.

[5] Daniel IW,Fiori HH,Piva JP,et al.Lamellar body count and stable microbubble test on gastric aspirates from preterm infants for the diagnosis of respiratory distress syndrome[J]. Neonatology,2010,98(2)：150-155.

[6] 陈清,瞿尔力,黄育丹,等.鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20)：4240-4242.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.064

江西 332000 江西省九江市妇幼保健院新生儿科（刘昌宝）