谢 骏 刘细高

三种不同麻醉方法对长时间显微神经外科手术麻醉苏醒期的影响

谢 骏 刘细高

目的 探讨和分析不同麻醉方法对长时间显微神经外科手术麻醉苏醒期的影响。方法 随机选择75例2012年1月～2013年10月在江西省会昌县人民医院进行显微神经外科手术的患者资料进行研究和分析，将患者均分为对照组、观察组和研究组（n=25），对对照组患者进行吸入麻醉，对观察组患者进行全静脉麻醉，对研究组患者进行静吸复合麻醉，对3组患者的麻醉效果进行比较和分析。结果 3组患者术后自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间以及返回病房时间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组与观察组不良反应发生率差异无统计学意义；对照组不良反应发生率为28%、观察组不良反应发生率为24%、研究组不良反应发生率为44%，对照组和观察组不良反应发生率差异无统计学意义，研究组与对照组以及观察组不良反应发生率差异具有统计学意义）。结论 对长时间行显微神经外科手术患者行静吸复合麻醉效果更佳，能够使手术成功率获得有效提高。

不同麻醉方法；长时间显微神经外科手术；麻醉苏醒期质量

神经外科手术对麻醉质量要求较高，不但要麻醉诱导迅速，还需要使镇静和镇痛获得充分维持，有效降低脑代谢和颅内压，麻醉停止后患者能够迅速清醒，不会出现残余药物和呼吸抑制作用等[1]，本次研究特就不同麻醉方法对长时间显微神经外科手术麻醉苏醒期的影响进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择75例2012年1月～2013年10月在江西省会昌县人民医院进行显微神经外科手术的患者，所选患者均为ASAⅠ～Ⅱ级颅内肿瘤切除患者，其中，女24例，男51例，年龄19～67周岁，平均年龄（54.9±7.2）岁。所有患者均经临床确诊，9例颅咽管瘤患者，12例听神经瘤患者，11例癫痫患者，13例脑血管畸形以及血管瘤患者，14例脑膜瘤患者，16例中胶质瘤患者。将患者分为对照组、观察组和研究组3组，每组各有25例患者，3组患者性别、病情、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手术进行前30min对全部患者进行0.5mg阿托品和10mg安定肌肉注射，于患者进入手术室后对其呼吸末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、心率以及血压进行常规监测。进行上肢静脉开放，输注500晶体液后进行麻醉诱导，为了有效去氮，给予患者纯氧吸入，持续吸氧3min后静注0.08mg/kg维库溴铵（山西振东泰盛制药有限公司，批准文号：国药准字H20065437，规格：4mg）、2mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20123318，规格50mL：1.0g）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20003688，规格：10mL：0.5mg）、0.1mg/kg咪唑安定（兰伯西制药 Ranbaxy Lab，ATC编码：N05CD08，规格：5mL×5×1's）和8mg甲氰咪胍（中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H12020006，规格：0.2g：2mL）、10mg地塞米松（北京托毕西药业有限公司，批准文号：国药准字H20103579，规格：1mL：4mg），然后行气管插管并与麻醉机相连，调节呼吸比为1∶2.0，呼吸频率为每分钟12次，潮气量为每千克8～10mL，对呼吸末二氧化碳化痰进行调整，使之维持在30～40mmHg之间。对患者行常规深静脉穿刺置管和桡动脉穿刺测压，全部患者均采取相同的麻醉诱导方法[1]。对对照组患者进行吸入麻醉，微量泵入4～5mg/h维库溴铵和1.1～2.5MAC异氟醚（河北九派制药有限公司，批准文号：国药准字H19980141，规格：100mL），每小时应用0.1mg芬太尼，在进行皮肤缝合前最后静注0.1毫克芬太尼，停止应用维库溴铵和异氟醚。对观察组患者进行全静脉麻醉，完成诱导插管后微量泵入0.1～0.25μg/kg瑞芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司提供，批准文号：国药准字H20030197，规格：1mg）、4～5mg/h维库溴铵以及4～10mg/（kg·h）丙泊酚，完成皮肤缝合后即停止药物应用。对研究组患者进行静吸复合麻醉，麻醉维持方法对对照组，直至进行硬膜缝合时停止应用芬太尼）、维库溴铵和异氟醚，并微量泵入0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、4～8mg/（kg·h）丙泊酚，完成缝合后即停止药物应用。于拔管前半小时对全部患者进行4mg昂丹司琼静注，确保术中血压为术前的80%～90%，保证麻醉深度的适当性以及容量的平衡性[2]。

1.3 观察指标 分别于手术完成停药后患者的自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间以及返回病房时间进行记录和比较，同时对术后3组患者的不良反应进行比较和分析。

1.4 统计学方法 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 3组患者术后恢复情况比较 3组患者术后自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间以及返回病房时间差异均具有统计学意义（P＜0.05），研究组患者术后恢复时间最短，观察组次之，对照组最长（见表1）。

表1 3组患者术后恢复情况比较（min）

2.2 3组患者术后不良反应发生情况比较 对照组2例患者烦躁，占8%，3例患者寒战，占12%，1例患者恶心、呕吐，占4%，1例患者疼痛，占4%，不良反应发生率为28%；观察组1例患者烦躁，占4%，2例患者寒战，占8%，2例患者恶心、呕吐，占8%，1例患者疼痛，占4%，不良反应发生率为24%；研究组1例患者烦躁，占4%，2例患者寒战，占8%，1例患者恶心、呕吐，占4%，7例患者疼痛，占28%，不良反应发生率为44%，对照组和观察组不良反应发生率对比（χ2=3.242、P=0.871），差异无统计学意义，研究组与对照组以及观察组不良反应发生率对比（χ2=8.435、P=0.029），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

显微神经外科手术的麻醉时间通常需要维持在6个小时左右，前5小时对患者进行异氟烷复合芬太尼麻醉可获得较好的麻醉效果[3]，原因在于绝大部分异氟烷经肺原型排出，极少经过肝肾代谢[4]，因此后期能够充分排出，于患者苏醒期进行气体检测时未检测到异氟烷浓度，后1个小时者进行丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的同时进行肌松药的应用，能够使静脉全麻的优点得到充分的发挥，可有效缩短患者的拔管时间，加快患者的苏醒速度[5]。

异氟烷会导致脑血流轻微增加，可显著降低脑代谢率，颅内压上升幅度较小，而且可通过过度通气使二氧化碳分压获得降低从而取得纠正效果，属于麻醉效果较为理想的挥发性麻醉药物[6]。丙泊酚能够显著降低脑血流和脑代谢率，瑞芬太尼具有起效快、清除快的特点，在临床上应用范围较广，不会延迟患者的术后恢复时间[7]。

本次研究结果显示，对行长时间显微神经外科手术患者行静吸复合麻醉虽然具有较高的疼痛率，但是能够使患者的术后苏醒时间得到缩短，具有较快的麻醉诱导、不会对患者呼吸产生强烈抑制，有利于推动手术过程的顺利进行，具有临床应用和推广价值。与吸入麻醉以及常规全静脉麻醉相比，静吸复合麻醉能够取得更加平稳的麻醉维持效果，提高患者的苏醒质量，降低恶心呕吐等不良反应发生率，虽然这一麻醉方式具有较高的疼痛率，但是可以应用镇痛泵使疼痛感获得有效缓解[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.048

江西 342600 江西省会昌县人民医院 (谢骏 刘细高）