马 佳

新生儿泪囊炎的泪道探通联合药物治疗的疗效分析

马 佳

目的 分析新生儿泪囊炎的泪道探通联合药物治疗的临床效果。方法 选取2012年1月～2013年12月北华大学附属医院收治的新生儿泪囊炎患者72例，分析治疗方法及效果与患儿年龄的关系。结果 3～6个月的患儿均1次治愈，效果较好；＞6个月的患儿1次治愈率有所下降，为72.4%，2次治愈率为17.2%，好转有2例，无效1例；组间比较，1次治愈及2次治愈数差异有统计学意义（P＜0.05）；好转及无效数差异无统计学意义。可见患儿年龄增大，治疗的效果有所降低。结论 新生儿泪囊炎的泪道探通联合药物治疗的最佳时机为3～6个月，疗效较好，值得临床推广应用。

新生儿泪囊炎；泪道探通；药物治疗；疗效

新生儿泪囊炎在婴幼儿中常见，主要病因为新生儿鼻泪管下端发育不良，管道化不完全以至于鼻泪管下端先天性残留膜阻塞管道，泪液泪囊内蓄积导致感染，出现粘脓性分泌物[1]；部分患儿可见结膜炎的分泌物堵塞鼻泪管，主要发生于出生几周或几个月后，表现为溢泪，严重者由于泪囊区被压迫有粘液或脓性分泌物的流出，检查见患儿结膜充血，如就诊不及时或病情严重，眼角皮肤可有溃烂[2]。近年来泪道探通术在治疗新生儿泪囊炎的治疗中起到了满意的疗效，本研究对72例（90眼）新生儿泪囊炎患儿采用泪道探通术联合药物治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月北华大学附属医院收治的新生儿泪囊炎患者72例,男40例，女32例，年龄2个月～3岁，平均年龄（19.1±1.3）个月；其中右眼43只，左眼47只。检查见溢泪，眼部有粘性、脓性分泌物，经挤压患侧泪囊及冲洗泪道均有脓性分泌物从泪小点溢出，并排除倒睫、急性泪囊炎、急性结膜炎，确诊为新生儿泪囊炎。其中根据患儿开始治疗的年龄分为2组，其中3～6个月为甲组，＞6个月为乙组。甲组病变眼数男31例，女30例；乙组病变眼数男15例，女14例。2组患儿均有溢泪，分泌物多等症状。2组患儿除年龄外，性别、发病特征等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 泪道探通术前局部抗生素眼液，至脓性分泌物排干净以预防感染，于患儿内眦结膜及泪小点处滴0.5%丁卡因液麻醉。患儿取仰卧位，全身制动，固定其头部两侧及四肢以避免术中压迫头部及囟门，常规消毒后，扩大泪小点。根据患儿年龄选择探针的大小为6～8号，将探针垂直插入下洞小点，顺洞小管推进，进入泪囊，再向上旋转，探针头部贴紧泪囊内侧壁，向下进入鼻泪管，感觉到落空感后停止。注意在注入生理盐水的时候观察冲洗液是否返流、是否有分泌物，如遇阻力应停止冲洗，以免感染，冲洗要缓慢间断以避免呛咳。泪道探通成功后注入0.3%氧氟沙星凝胶，随后3d连续冲洗，给予碘必殊点眼，必要时再次探通。

1.3 疗效评定 (1)治愈：泪溢、脓性分泌物消失；(2)好转：偶有泪溢，无脓性分泌物；(3)无效：泪溢及脓性分泌物无变化。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲组均1次治愈，效果较好，乙组1次治愈率有所下降，为72.4%，2次治愈率为17.2%，好转的例数为2例，1例无效；2组相比1次治愈及2次治愈情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；好转及无效情况比较，差异无统计学意义。可见患儿年龄增大，治疗的效果有所降低（见表1）。

表1 2组新生儿泪囊炎泪道探通联合药物治疗的效果比较[n(%)]

3 讨论

新生儿泪囊炎与泪道系统的阻塞有关，通常是覆盖于鼻泪管的瓣膜发生膜性阻寨，表现为出生时或出生后的溢泪症状，病变可累及单双眼[3]，如泪囊感染，有黏性或脓性分泌物即致病。新生儿泪囊炎大都有合并感染，可早期根据情况局部或全身应抗生素进行泪囊炎的治疗，近年来喹诺酮类的抗生素在此类疾病的应用较为广泛，用药后副作用较小[4]。因而如患儿临床感染较为严重，可考虑应用此类抗生素，但不能长期使用。

根据本文研究结果显示，随着患儿年龄增加，治疗效果有所下降，如3～6个月的新生儿均可一次治愈，而＞6个月的患儿出现2次治愈及无效的例数增多，可能与症状加重，泪液积滞于泪囊内引起细菌的大量繁殖，脓液积滞，导致泪道黏膜充血、增生甚至畸形闭锁有关，由于泪囊炎发生时间变长，易造成泪道的粘连、狭窄从而影响治疗效果。需注意牢固固定患儿的体位，术前应用冲洗针头冲洗，探通时注意用力的大小[5]，推液时要密切观察新生儿的吞咽动作，推液应缓慢防止呛入气管；如患儿合并有结膜炎或角膜炎者应先合理应抗生素，行泪道冲洗，待炎症反应降低后再次探通；发现患儿眼睑或泪囊区有水肿时应停止冲洗，进行消肿等对症治疗后再次探通[6]。

综上所述，新生儿泪囊炎的泪道探通联合药物治疗具有操作方便，给患者经济负担小且成功率高，并发症较少，操作时间短，容易让患者接受，探通后给药至患处遍于炎症消退等优点，3～6个月患儿基本可1次治愈，值得临床推广应用。

[1] 唐金萍.新生儿泪囊炎综合疗法128例疗效分析[J].国际眼科杂志, 2013,13（9）：1919-1920.

[2] 王林琼.新生儿泪囊炎的治疗和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(14)：2168-2168.

[3] 曾迎春.小儿道探通术护理体会[J].基层医学论坛，2013，17(21)：2787-2788.

[4] 王吉花.新生儿泪囊炎泪道探通的治疗体会[J].中国民康医学，2013，25(13)：65-67.

[5] 王凤仙，张瑜，韩立坡.泪道插管术治疗新生儿泪囊炎的时机选择[J].河北医药，2013，35(4)：568-569.

[6] 戚凡.56例新生儿泪囊炎治疗体会[J].山东医药，2013，53(22)：99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.032

吉林 132011 北华大学附属医院眼视光科（马佳）