刘 奇

腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的应用探讨

刘 奇

目的 探讨腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的临床价值。方法 选取2012年5月～2013年3月景德镇市第二人民医院收治的脑积水患者30例，随机分为2组（n=15）。对照组以常规开腹手术治疗，干预组以腹腔镜辅助治疗，对2组患者治疗效果及术后并发症发生情况进行综合对比。结果 2组患者手术均取得成功，术后4周MRI影像学显示脑室大小恢复正常。随访6个月，干预组腹腔端堵塞率为6.67%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助下脑室腹腔分流手术成功率高，术后脑室恢复速度快，且可提高远期疗效，值得临床推广应用。

腹腔镜；脑室腹腔分流；腹腔端堵塞

脑积水主要是由于受脑脊液分泌异常的因素影响导致颅内脑脊液量增加，蛛网膜下腔或脑室系统扩大[1]，以视力模糊、头晕、智力减退、大小便失禁、行走不稳为主要临床表现，会对患者生命安全产生极为不良的影响。当前对脑积水患者进行临床干预治疗的过程当中，以脑室腹腔分流术的疗效最为突出[2]。但当前开腹手术辅助下的脑室腹腔分流水后常存在腹腔端堵塞方面的问题，影响疗效，远期造成复发，亟待改进[3]。为进一步探讨可作用于脑室腹腔分流术的辅助方案，本研究选取30例患者以腹腔镜方案进行干预，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年3月景德镇市第二人民医院收治的脑积水患者30例，随机分为2组（n=15）。入选标准：以头晕、智力减退、大小便失禁、行走不稳为主要临床表现；MRI影像学显示脑室扩大伴随间质性脑水肿。排除标准：合并患有高血压、心脏病等可能影响效应指标观测疾病；脑脊液、生化检测指标异常。对照组男10例，女5例，年龄26～55岁，平均年龄（36.8±2.5）岁；干预组男9例，女6例，年龄28～57岁，平均年龄（37.4±1.8）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组以常规开腹手术治疗。腹腔端放置方法与传统剖腹手术方法一致。

1.2.2 干预组 干预组以腹腔镜辅助治疗。具体治疗方法为：取患者肚脐部位做微小切口，常规开放状态下，置入曲卡罗，置入程度为10.0mm，常规建立CO2气腹，压力维持标准为10.0kPa。腹腔镜辅助状态下探查患者腹腔内部是否存在黏连或腹水方面的问题。剑突下4.0cm位置以及右锁中线、右肋弓检查位置下缘3.0cm位置行常规切口，置入曲卡罗，置入程度为5.0mm。以腹腔镜为引导将分流管腹腔端由剑突下探查孔位置引入患者腹腔内部，对分流管长度进行调整，开口端放置于肝膈位置，剑突下切口与脑室端连接，在腹腔镜探查腹腔开口端无脑脊液流出的情况下，结束手术。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者手术均取得成功，术后4周MRI影像学显示脑室大小恢复正常。随访6个月，干预组腹腔端堵塞率为6.67%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者术后随访期内腹腔端堵塞发生情况比较[n(%)]

3 讨论

在当前对脑积水疾病患者进行临床干预治疗的过程当中，以脑室腹腔分流术的疗效最为突出。传统意义上，脑室腹腔分流术多采取在腹腔内置管，以剖腹手术完成的方式。操作要点：在传统剖腹状态下，将分流管腹腔端置入患者腹腔内部。此手术方式最大缺点：手术时间过长、手术创伤过大、手术恢复时间长、术后并发症发生率较高[4]。分流管阻塞是在行常规开腹手术下最常见的并发症之一。如本文15例采取常规开腹手术的患者而言，术后随访6个月，有7例患者出现腹腔端堵塞的症状，发生率为46.67%。其中6例为远端堵塞，1例为近端堵塞。主要原因：在常规剖腹手术的作用之下，分流管开端游离于腹腔内部，极有可能被腹腔内大网膜等组织包裹，并出现堵塞，或受到长期性的机械刺激问题影响，引发患者空腔脏器的穿孔症状[5]。通过以上分析可知，在以脑室腹腔分流术对脑积水患者进行治疗的过程当中，关键性的问题在于避免出现分流管腹腔端的堵塞问题。

脑积水患者行脑室腹腔分流术，以腹腔镜辅助治疗，可有效控制手术创伤，术中操作视野简单且直观，将分流管置入肝膈间隙位置，可以避免腹腔内大网膜组织包裹引发的堵塞问题。同时，由于腹腔镜辅助下患者膈肌下部形成负压区，能够在缓解胃肠道刺激反应的同时，加速脑脊液通过膈淋巴系统实现有效的吸收，达到提高手术成功率的目的。

综上所述，腹腔镜辅助下脑室腹腔分流手术成功率高，术后脑室恢复速度快，且可提高远期疗效，降低术后分流管腹腔端阻塞率的发生，值得临床推广应用。

[1] 王昕,刘佰运,陈宝,等.脑室-腹腔分流术后急性胆囊炎逆行感染致脑室炎一例[J].中华神经外科杂志,2013,29(8)：780.

[2] 梁玉敏,高国一,包映晖，等.脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端无需特殊处理[J].中华神经外科杂志,2011,27(4)：331-334.

[3] 陶伟平,梁伟民.双管喉罩置入与气管插管在脑室腹腔分流手术麻醉中的应用比较[J].安徽医药,2011,15(10)：1295-1298.

[4] 孙剑瑞,王琳,王树凯,等.脑室-腹腔分流系统堵塞原因探讨[J].郑州大学学报（医学版）,2012,47(3)：413-414.

[5] 高绍青,余刚.脑室-腹腔分流管用于皮下输尿管旁路肾盂膀胱内引流术的临床效果观察-附6例报告[J].新医学,2013,44(8)：548-550.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.030

江西 333000 景德镇市第二人民医院 （刘奇）