谭家泽

立止血治疗晚发型维生素K缺乏致颅内出血32例分析

谭家泽

目的 探讨晚发型维生素K缺乏致颅内出血患者的临床特点和治疗方法，为临床诊治提供依据。方法 回顾性分析采用立止血治疗的32例维生素K缺乏致颅内出血患者的临床资料，并以同期采用止血敏治疗的32例患者为对照组，比较2组患者的治疗效果。结果 观察组治愈29例，遗留严重并发症3例，临床治愈率为90.63%，略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义。结论 采用立止血治疗维生素K缺乏性颅内出血疗效确切，值得临床推广使用。

晚发型；维生素K缺乏；颅内出血

我国是晚发型维生素K缺乏性出血的高发地区，认识该病历史还不长，20世纪80年代见诸国内文献，90年代中后期见诸经典儿科书[1]。农村地区在家分娩新生儿未补充维生素K，母乳喂养率高，维生素K缺乏常见，故晚发型维生素K缺乏性出血在基层医院多见，该病又以颅内出血多见，起病急，以颅内高压、贫血为主要症状，缺乏特异诊断手段，容易误诊误治，造成死亡，残废。现将深圳市坪山新区人民医院2005年8月～2010年8月收治的61例晚发型维生素K缺乏颅内出血患者资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组32例患者，其中男21例，女11例；在家分娩19例，外院分娩13例。母乳喂养26例，混合喂养6例。发病年龄＜4个月，其中＜2个月20例，2～3个月10例，＞3个月2例。初发症状：腹泻19例，发热10例，咳嗽3例。主要症状：呕吐14例，抽搐10例，发热8例，昏迷6例，呼吸急促9例，嗜睡3例，打针处流血不止1例。白细胞＞10×109/L 18例，40～100×109/L 14例。血色素90～110g/L 21例，60～89g/L 8例，＜6g/L 3例，前饱满15例，瞳孔不等大2例，肌张力增强8例，肌张力差3例。凝血功能检查11例，凝血酶原时间延长9例，凝血时间延长8例。15例血小板正常，12例CT报告颅内出血，蛛网膜下腔出血7例，硬脑膜下出血6例，脑叶出血2例，脑室出血3例，3例腰穿有血性脑脊液。

对照组29例患者，其中男16例，女13例；在家分娩16例，外院分娩13例。母乳喂养27例，混合喂养2例。发病年龄＜4个月，其中＜2个月16例，2～3个月10例，＞3个月3例。初发症状：腹泻16例，发热8例，咳嗽3例。主要症状：呕吐15例，抽搐9例，发热8例，昏迷5例，呼吸急促10例，嗜睡4例，打针处流血不止1例。白细胞＞10×109/L 16例，40～100×109/L13 例。血色素90～110 g/L 18例，60～89g/L 8例，＜6g/L 3例，前饱满16例，瞳孔不等大2例，肌张力增强8例，肌张力差3例。凝血功能检查11例，凝血酶原时间延长9例，凝血时间延长8例。16例血小板正常，21例CT报告颅内出血，2组患者均经临床确诊为晚发性维生素K缺乏性颅内出血，患者性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（见表1）。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 2组均给予：（1）降颅压：用止血药后用脱水剂20%甘露醇0.25～0.50 g/kg，每天3～4次，地塞米松0.5～1.0 mg/(kg·次)，2次/d，连用3d，根据病情加用速成尿1mg/（kg·次），硬脑膜下出血患儿常规作硬脑膜下穿刺，巨大血肿行清除术。（2）镇静、抗惊厥治疗：烦躁、惊厥者可选用安定0.25～0.50mg/（kg·次），缓慢静注或苯巴比妥钠首次10～15mg/kg。无效可临时加用安定，或苯巴比妥钠8～10mg/kg或水合氯醛40～60mg/（kg·次）稀释保留灌肠。（3）控制液体量、液体张力：液体量100～120mL，液体张力1/3～1/4张，发热、呕吐、腹泻、呼吸快可酌情增加液体量。急性出血1～2d，无胃肠并发症，可鼻饲或母乳喂养。（4）脑细胞代谢剂：常规能量合剂，ATP辅酶A，细胞色素C。出血用止血剂2d后，给胞二磷胆碱0.125g稀释后静脉滴注单用或合用脑活素2～5mL稀释10～20倍静脉滴注，1次/d，10～14d为1疗程，2～3个疗程。

表1 2组人群一般情况对比

1.2.2 止血治疗 观察组静脉推注维生素K110mg，1次/d。立止血250～500 U/kg静脉注射，1～2次/d。止血敏0.125g静脉注射或稀释静脉滴注，2次/d，止血药物连用3～4d。对照组给予均予维生素K110mg静脉滴注，1次/d，连用3～5d；止血敏 0.125～0.25g/d静脉注射，1～2次/d；维生素C 0.5～1.0g/d静脉滴注，1次/d。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床治愈29例，其余3例遗留严重并发症，临床治愈率为90.63%，住院平均时间9d。对照组临床治愈27例，遗留严重并发症5例，治愈率为84.38%，住院平均时间12d。观察组治愈率高于对照组，但组间比较差异无统计学意义，观察组住院平均时间短于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

由于维生素K在母乳中含量少，含量15mg/L,仅为牛奶的1/4，小儿大脑发育快，脑室周围毛细血管丰富，且易出血，故晚发性维生素K缺乏多为单纯母乳喂养、未补充维生素K，以颅内出血为主[2-3]。有学者指出，凡采取预防性用药补充维生素K措施的国家消灭了大部分维生素K缺乏性出血的病例，我国尚无统一的预防方案，其最佳预防剂量尚有待探讨，有采用母亲每日口服维生素K1,通过提高母亲乳汁维生素K含量，也有采用给新生儿注射维生素K1，预防晚发性维生素K缺乏性出血的。产妇自分娩之日起，每日口服维生素K1片剂5～10mg,连服3周或给出生新生儿注射维生素K11～2mg，1～3d。

观察组32例患儿，其中有发热、白细胞增12例，有的伴有腹泻、咳嗽等症状，极易误诊为颅内感染。儿科医师，特别是基层医院儿科医师要加强对本病认识。临床上凡遇1～4月小婴儿，部分可伴有腹泻、发热、单声咳嗽患儿，突然出现颅内高压症、贫血，要考虑该病，头颅CT、腰穿、凝血功能等检查，可协助诊断。血清凝血酶原体蛋白（pivk-Ⅱ）是反映机体维生素K营养状况的敏感指标[4-5]。

治疗宜采用综合治疗，良好的护理，控制出血，降低颅压，镇静止惊，支持治疗。本研究采用维生素K1+立止血+鲜血，对止血取得较好的疗效。立止血又名凝血酶，起效快，静注5～10min起效，20～30min作用强，半衰期3～10h。止血敏能促使血小板聚集，稳定毛细血管。维生素K起效慢，持续时间长，且可对因治疗。鲜血可起直接补充凝血因子，纠正贫血，四药联用可起到相互补充、协同止血的作用。用止血剂后再用小剂量甘露醇可避免降低颅压加重出血。控制惊厥可避免惊厥加重脑细胞缺氧，减少脑细胞进一步损害。采用立止血综合治疗维生素K缺乏性颅内出血疗效确切，值得临床推广使用。

[1] 邵启民.婴儿迟发性维生素K缺乏致颅内出血44例分析[J].浙江创伤外科，2007，12(3):222-223.

[2] 黄必政.晚发性维生素K缺乏致颅内出血52例临床分析[J].右江民族学院学报，2008,30（6）：1035.

[3] 李桂花，冯琦云，宋凯.立止血佐治新生儿出血症的临床观察[J].实用儿科临床,2001,16（5）:314.

[4] 张会丰，阎华，田秀巧,等.新生儿维生素K营养状况的研究[J].中国妇幼保健,2000,15（8）：498.

[5] 秦秋霞.迟发性维生素K缺乏致颅内出血48例临床分析[J].中国当代医药，2010,17（4）：139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.101

广东 518118 深圳市坪山新区人民医院（谭家泽）