张进鹏

厄贝沙坦联合螺内酯对慢性心力衰竭患者血清脑钠肽及hs-CRP的影响

张进鹏

目的 探讨厄贝沙坦联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对血清BNP（血清脑钠肽）和hs-CRP（超敏C反应蛋白）水平的影响。方法 将2011～2013年广东省河源市人民医院收治的96例慢性心力衰竭患者按不同治疗方法分为试验组（49例，对症治疗+厄贝沙坦+螺内酯）和对照组（47例，仅给予对症治疗），对2组治疗效果进行综合比较。结果 治疗6个月后，试验组超声心动图改善总有效率为87.76%，明显高于对照组（70.21%，P<0.05）；试验组患者经治疗后血清BNP及hs-CRP水平均低于对照组（P<0.01）。结论 厄贝沙坦联合螺内酯治疗慢性心力衰竭效果显著，能明显改善患者血清BNP及hs-CRP水平，值得临床推广应用。

厄贝沙坦；螺内酯；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大部分心血管疾病的最终结局，也是导致患者死亡的最主要原因。临床医师一直在寻找积极有效的治疗手段，近年来，随着分子生物学以及循证医学研究的进展，神经内分泌活化与心室重塑在心力衰竭的发生、发展上较血流动力学异常更是引起慢性心力衰竭发病的主要原因。因此，慢性心力衰竭的临床治疗不仅局限于纠正血流动力学异常，更重要的是干预神经内分泌激活，防止和延缓心室重塑的进展，从而降低心力衰竭的住院率及死亡率。本研究对广东省河源市人民医院2011～2013年收治的49例慢性心力衰竭患者给予常规药物结合厄贝沙坦和螺内酯治疗，并与同期仅给予常规药物治疗的47例患者进行对照观察，分析比较2组患者在超声心动图检查结果以及血清BNP（血清脑钠肽）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2013年广东省河源市人民医院收治的96例慢性心力衰竭患者作为研究对象，均符合第6版《内科学》中慢性心力衰竭的诊断标准[1]，且均经超声心动图检查确诊。包括男性患者62例、女性34例；年龄47～79岁，平均（66.0±5.5）岁；病程1～7年，平均（4.0±1.5）年；参照美国纽约心脏协会制订的心功能分级标准(NYHA)：Ⅱ级28例、Ⅲ级52例、Ⅳ级16例。按治疗方法不同分为试验组（49例）和对照组（47例），2组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予常规治疗：地高辛片强心治疗、呋塞米或氢氯噻嗪等利尿剂减轻心脏负荷、硝酸异山梨酯扩张血管、β-受体阻滞剂减慢心率等。试验组49例患者在常规治疗基础上再给予口服厄贝沙坦片（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司；批准文号：国药准字H20030016），150mg/次，1次/d；另再给予口服螺内酯（江苏瑞年前进制药有限公司；批准文号：国药准字H32020689），40mg/次，2次/d。连续治疗6个月。

1.3 观察指标 （1）分别检测患者入院及治疗6个月后的血清BNP及hs-CRP；（2）超声心动图结果改善效果评价[2-3]：经治疗后左室射血分数较前增加≥10%为显效；左室射血分数较前增加≥5%但不足10%为好转；经治疗后左室射血分数无明显增加，甚至下降，为无效。

1.4 统计学方法 本组研究中所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图结果 经治疗半年后，复查超声心动图，并与治疗前检查结果进行对比，结果发现试验组49例患者显效32例、好转11例、无效6例，总有效率为87.76%（43/49）；对照组47例患者显效21例、好转12例、无效14例，总有效率为70.21%（33/47）；2组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.4761，P<0.05）。

2.2 血清BNP及hs-CRP变化 2组患者治疗前血清BNP及hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义，但经治疗半年后试验组血清BNP及hs-CRP水平均低于对照组（P<0.01，见表1）。

表1 2组患者治疗前后血清BNP及hs-CRP变化

3 讨论

慢性心力衰竭是一种较为常见的进行性临床病变，是多种心血管疾病发展的终末期病症，也是心血管疾病患者最主要的死亡原因[4-6]。研究表明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的异常激活在心力衰竭的临床进展中起关键作用[7-9]，其中循环及局部RAS在心肌重构中发挥重要作用。本研究应用厄贝沙坦联合螺内酯辅助治疗慢性心力衰竭，并与仅给予常规药物治疗的对照组患者进行对比观察，治疗6个月后，试验组患者的超声心动图结果以及血清脑钠肽、超敏C反应蛋白等改善情况均优于对照组患者。厄贝沙坦可阻断ACE途径及非ACE途径产生的Ang II和AT1受体结合，因此能有效阻断Ang II导致的血管收缩、水钠潴留、醛固酮分泌及心肌重构，并能抑制缓激肽降解而避免引起持续性干咳及血管性水肿[10]；螺内酯能够有效逆转心室重塑，提高心肌承受能力，改善心肌纤维化。

综上所述，在常规药物治疗基础上联用厄贝沙坦与螺内酯治疗慢性心力衰竭，能显著提高治疗效果，改善患者血清脑钠肽及超敏C反应蛋白水平，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.099

广东 517000 广东省河源市人民医院 （张进鹏）