戴菁华

个性化护理在乳腺癌患者中的应用效果观察

戴菁华

目的 观察个性化护理在乳腺癌患者中的应用效果。方法 选取2011年1月～2013年6月株洲市三三一医院收治的乳腺癌患者82例，分为研究组（n=42）和对照组（n=40）。对照组行常规护理，研究组行个性化护理，对比2组对治疗的依从性、心理状况、睡眠情况及对护理工作的满意度。结果 研究组对治疗的依从性和睡眠质量较好，焦虑、抑郁程度较轻，对护理工作的满意度更高。结论 个性化护理能有效提高患者对治疗的依从性，减轻负性心理，促进睡眠，并提升护理工作的质量。

个性化护理；乳腺癌；心理；睡眠；治疗依从性

乳腺癌是女性常见疾病之一，给患者的身心健康都造成较大影响，同时也严重威胁着女性的生活质量和生命安全。睡眠障碍、负性心理在大多数患者都有发生[1-2]，而治疗依从性则对治疗效果及预后具有重要意义。本研究对42例患者行个性化护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年6月株洲市三三一医院收治的乳腺癌患者82例，分为研究组（n=42）和对照组（n=40）。研究组年龄39～63岁，平均（45.13±6.99）岁；病程25d～4个月，平均（2.31±0.79）个月；其中Ⅰ期16例，Ⅱ期26例；文化水平：小学5例，初中12例，中专8例，高中10例，大学及以上7例；入院时SDS评分43～48分，平均（45.86±9.35）分；入院时SAS得分42～46分，平均（43.79±8.63）分；入院时PSQI得分12～19分，平均（14.52±3.05）分。对照组年龄

38～62岁，平均（46.01±7.05）岁；病程21d～5个月，平均（2.42±0.93）个月；其中Ⅰ期15例，Ⅱ期25例；文化水平：小学

4例，初中13例，中专7例，高中11例，大学及以上5例；入院时SDS评分43～47分，平均（44.72±8.76）分；入院时SAS得分42～47分，平均（42.81±9.09）分；入院时PSQI得分12～20分，平均（14.36±2.53）分。2组患者年龄、病程、文化水平、术前心理状况等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，如病情观察，健康教育，饮食指导等。研究组行个性化护理：(1)术前：与患者及家属进行沟通，了解患者的个性及文化水平，根据相关情况制定健康教育方案，对患者进行个体化宣教；讲解手术、疾病及预后的有关知识，提高患者对相关情况的认识；告知手术及治疗有关流程及术前、术后的注意事项，让患者及家属明白手术治疗的重要性及优势；对患者担心的问题耐心的作出解释和解答，并给予理解，切忌烦躁；对有恐惧、焦虑的患者进行有效的疏导，使其树立对治疗的信心；讲解预后较好情况较好的病例，帮助患者克服心理障碍；对家属进行健康教育，使患者获得来自亲属的支持。(2)术后：麻醉药消退后，在保证舒适的前提下采用半卧位舒适体位；定时对患者进行按摩；将有相同喜好的患者安置同一病室，并选择性的进行相关支持，如喜欢音乐的可播放一些轻松型的音乐，以分散患者对疾病及疼痛的注意力；根据术后情况安排严格的渐进式功能恢复，并告知肢体功能锻炼的重要性，如可以促进血液循环、减轻疼痛、促进恢复等；通畅情况下，术后1周开始功能锻炼，主要以有氧运动及康复锻炼操为主，强度及每次锻炼时间根据患者恢复情况而定。(3)术后心理： 在患者切口基本愈合后，进行心理辅导，使患者对目前情况有着正确的认识；讲解一些整形手术的情况；做好家属的思想工作，嘱家属给与患者鼓励，帮助患者恢复自信；同时告知家属，出院后鼓励患者参与正常的社交活动，以增强对生活的信心；定期举行病友见面会，使有用的生活经验得以分享，有利于病友间相互鼓励，相互支持。(4)睡眠：以患者以往的睡眠情况为依据，为其提供合适的、科学的睡眠方式；调节好病室的光线，保持病室的安静；对枕头、床被等引起的睡眠异常积极进行改善，必要时可使用自家枕头、被子、睡衣等；护理人员与患者一起制定作息时间表，建立良好的睡眠习惯；根据患者的睡眠习惯安排夜间的有关治疗及护理，合理安排夜间的查房次数；根据患者的睡眠情况进行晨间治疗护理的具体时间，使患者拥有完整性的睡眠。对比2组对治疗的依从性、心理状况、睡眠情况及对护理工作的满意度。

1.3 疗效标准

1.3.1 治疗依从性[3]依据患者对治疗的遵从情况进行判定。(1)完全依从：对治疗方案、护理积极配合，每次操作均顺利完成；(2)部分依从：接受治疗方案，多数操作都能积极配合；(3)不依从：对治疗方案不接受，多数操作都不配合，需借助家属或陪护完成。依从=完全依从+部分依从。

1.3.2 心理状况[4]主要观察指标为焦虑及抑郁，分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表（SDS）进行判断，分值越高，程度越严重。

1.3.3 睡眠情况[5]采用非匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）进行判定，总分21分，分值越高，睡眠质量越差。

1.3.4 满意度 采用自制问卷进行调查，满分100分，包括护理操作、护理态度、沟通、环境等进行判断。分值越高，满意度越高。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性 研究组中完全依从31例，部分依从10例，不依从1例；对照组中完全依从20例，部分依从13例，不依从7例（见表1）。

表1 2组治疗依从比较

2.2 心理状况、睡眠、满意度 2组中以研究组焦虑、抑郁程度较轻，睡眠质量更好，满意度更高（见表2）。

表2 2组心理状况、睡眠、满意度比较（分）

3 讨论

乳腺癌在近年来的发生率明显上升，居女性恶性肿瘤的第

2位[6]。疾病、治疗、治疗费用、治疗后形体的改变都是造成负性心理的常见因素，负性心理的存在不但给患者的治疗效果造成影响，同时还会刺激机体的交感神经及其递质，从而引起患者的心脏、血管及血流动力学，扰乱生命体征的平稳。治疗依从性与患者的治疗效果密切相关，多数患者由于对疾病有关知识的不了解，认为“癌症=死刑”，产生绝望心理，出现“治不治疗都无所谓”或“治疗无用，只会增加家庭经济负担”的想法，故对治疗极其不愿意配合，依从性明显降低。睡眠障碍是初诊乳腺癌患者最常见的主诉。而睡眠作为人体重要的生理功能之一，对维持正常人体活动，促进疾病康复具有重要意义。该功能一旦出现紊乱，可造成机体免疫能力的降低，内分泌紊乱。因此，睡眠对乳腺癌患者的恢复具有重要意义。

个性化护理是一种整体的护理模式[7-8]，具有较强的灵活性和合作性，常需要医护、患者及家属多方参与，较好的实现了“因患者而异”而进行护理。本研究对42例患者实行个性化护理，同时选择另40例行常规护理的患者进行比较，结果发现，行个性化护理的一组患者治疗的依从性明显较高，负性心理明显较轻，睡眠明显更好，患者或家属对护理工作的满意度更高。

综上所述，个性化护理在乳腺癌患者中应用能有效提高患者对治疗的依从性，减轻负性心理，促进睡眠，并提升护理工作的质量，值得临床推广应用。

[1] 康莉.37例乳腺癌手术患者的心理疏导[J].中国医学创新,2011,8(2): 101-102.

[2] 唐迎春,彭华萍,汪美玲.个性化护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复影响的临床研究[J].当代护士(专科版),2013(10)：89-91.

[3] 姚丹阳，张广英，汪博.个性化护理在乳腺科优质护理服务中的应用[J].健康必读(中旬刊)，2013，12(7)：380-381.

[4] 蒋秀娥.个性化护理对年轻乳腺癌术后患者心理的影响[J].中国基层医药，2013，20(10)：1593-1594.

[5] 房云霞，姬广翠.个性化护理对初诊乳腺癌患者睡眠障碍的影响[J].现代医药卫生，2012，28(12)：1872-1873.

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[7] 陈玉枝，邹怡真.台北荣民总医院肿瘤个案管理经验分享[J].中国医院管理，2010，10(3)：21-22.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.080

湖南 412002 湖南省株洲市三三一医院19病区（戴菁华）