许拥军

CT与MRI检查在前列腺癌诊断中的价值分析

许拥军

目的 探讨CT与MRI检查在前列腺癌诊断中的临床价值，为临床选取检查方法、提高诊断率提供理论依据。方法 选取2010年1月～2013年6月张家界市中医医院收治的前列腺癌患者68例，均行MRI、CT检查，回顾性分析其检查结果资料，比较影像学诊断与术中病理诊断符合度情况，据此评估MRI与CT检查在前列腺癌患者检查的应用价值。结果 纳入研究组的患者术中病理证实，A期前列腺癌患者5例，B期16例，C期24例，D期23例；在21例A/B期的前列腺癌患者中，MRI诊断出11例，而CT仅诊断出5例，差异有统计学意义（P＜0.05）。47例C/D期的前列腺癌患者中，MRI诊断出40例，CT诊断出38例，差异无统计学意义。结论 前列腺癌患者在CT/MRI等影像学表现上均表现出一定特点，均可作为前列腺癌的辅助检查手段，在A/B期前列腺癌患者诊断中，MRI检查较CT检查更具有优势，而对于C/D期的前列腺癌患者两者在其诊断中则无差异性。

前列腺癌；CT检查；MRI检查；影像学表现；比较分析

前列腺癌在我国发病率高，可以达到9.92/10万，位列男性恶性肿瘤发病率的第6位，近些年来更是显出逐年递增趋势[1]。前列腺癌的辅助诊断方法繁多，如彩色多普勒超声检查、CT检查、MRI检查等均能为确诊提供一定的依据。尽管前列腺癌在上述列举的这些影像学检查中有相对特异的表现，但病理学检查仍是确定诊断的金标准[2]，但病理诊断实施难度较大，往往在术中才能完成。故选取一种确诊价值更大的检查手段是必要的。笔者回顾分析收治确诊的前列腺癌患者的影像学检查资料（MRI检查、CT检查），分析前列腺癌的CT、MRI影像学上的表现，比较影像学诊断结论与病理学诊断符合度，MRI检查、CT检查在前列腺癌诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年6月张家界市中医医院收治的前列腺癌患者68例，年龄57～81岁，平均年龄为（64.8±5.1）岁。入院后均行MRI、CT检查，并最终通过病理学检查确诊为前列腺癌患者。临床表现为尿频、尿急、夜尿增多等；其中31例患者出现了血尿。临床分期依照Jewetl分期：(1)A期：5例，癌肿局限于前列腺组织中，临床上没有症状，只是在病理学检查时发现；(2)B期：16例，癌肿只局限于前列腺组织内，直肠指检可以摸到，一般没有淋巴结转移，血中前列腺特异性抗原可升高；(3)C期：24例，癌肿已经侵犯到前列腺包膜之外，局部淋巴结也有转移，尚无远处转移；(4)D期：23例，常出现了骨骼及其他器官的转移。依据相关的影像学选取不同分为2组，即MRI检查组和CT检查组。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者的影像学相关检查（MRI、CT）均有职业资格的技师完成，所有的检查操作均严格执行相关的规程。所有患者影像学检查结果诊断均有职业资格的影像学诊断医师完成，并最终由影像学诊断主任医师最终审核确定。

1.2.1 CT检查 检查系统：Philips 64排螺旋CT，由飞利浦(中国)公司生产。基本的检查步骤:(1)嘱患者在行CT检查前2h内饮水800～1000mL，使其患者胃肠道饱满、膀胱充盈适度，形成良好对比；(2)嘱患者仰卧位，行CT平扫检查，扫描范围为耻骨联合下缘到双侧髂前上嵴连线水平；(3)再进行增强扫描，应用高压注射器经静脉注入造影剂碘海醇80～90mL，注射速度为5mL/s左右，序贯性注入造影剂，使其显色良好，同时进行再次扫描，扫描范围同平扫时。

1.2.2 MRI检查 检查系统：siemens Trio 1.5T，由西门子（中国）公司生产。基本检查步骤：(1)嘱患者在行CT检查前2h内饮水800～1000mL，使其患者胃肠道饱满、膀胱充盈适度，形成良好对比；(2)行MRI检查前，确定患者身上无金属携带；(3)嘱患者仰卧位，行MRI平扫检查，扫描范围为耻骨联合下缘到双侧髂前上嵴连线水平；(4)再进行MRI增强扫描，应用高压注射器经静脉注入造影剂Gd-DTPA35mL，注射速度为3mL/s左右，序贯性注入造影剂，使其显色良好，同时进行再次扫描，扫描范围同平扫时。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

21例A/B期的前列腺癌患者中，MRI诊断出11例，CT仅诊断出5例，差异有统计学意义（P＜0.05）。在47例C/D期的前列腺癌患者中，MRI诊断出40例，CT诊断出38例，差异无统计学意义（见表1）。

表1 前列腺癌CT、MRI检查诊断比较[n(%)]

3 讨论

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，肿瘤细胞除了体积扩大或侵犯邻近器官，造成疼痛、排尿困难等症状，也可能转移到身体其他部位，尤其是骨头和淋巴结，预后极差。前列腺癌是世界性恶性肿瘤，世界范围内呈现高发病率,发病年龄上多发生于50岁以上的男性患者[3]。在西方国家，前列腺癌是男性第二常见的癌症，因而丧生的人数仅次于肺癌，在我国也高居第6位。

前列腺癌早期多缺乏特异性的表现，大多是在例行的健康检查或抽血筛检发现，发现时候往往已是晚期，临床治疗疗效差，生存期短[4]。目前，对于前列腺癌的治疗主要以外科手术为主，而在整个治疗方案选取前，肿瘤的早期诊断无疑具有极大的意义。对于前列腺癌的确诊依赖于病理活检，但是临床穿刺活检率还是相当有限。影像学检查是诊断前列腺癌的重要检查，这些检查主要包括彩超、CT、MRI等。前列腺癌在CT、MRI检查上均展现出了一定的影像学特点。前列腺癌在CT上表现为局部低密度病灶，结节型隆起，可以出现周围器官组织变化或前列腺的增大，对于早期癌灶结节与正常组织差别小，不易区分，平扫时可以为等密度，增强后可以表现为低密度或混合密度影[5]。

综上所述，CT检查对于早期的前列腺癌患者诊断率较低，而MRI则可以很好的作为补充，T2加权像(T2WI)上表现为典型的高信号周围带内出现低信号病灶[6]。

[1] 宋吉清,张成琪，王春霞，等.MRI、MRS及11C-胆碱PET/CT对前列腺癌诊断的对比研究[J].中华核医学杂志，2008，28(1)：49-54.

[2] 程紫琚，赵阳，白玫，等.MRS诊断前列腺癌准确率与病理切片Gleason评分的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23(12)：860-863.

[3] 高升平.CT与MRI在前列腺癌诊断中的应用探析[J].亚太传统医药，2013，9(4)：203-204.

[4] 黄高贤.前列腺癌中CT、MR诊断的研究进展[J].吉林医学，2010，31(4)：529-531.

[5] 郑岗，任蓬程，肖香佐，等.CT与MRI在前列腺癌诊断中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2012，52(2)：37-39,43.

[6] 潘浩云，刘振荣.前列腺癌在CT及MRI诊断中的影像学特点[J].中国社区医师（医学专业），2011，13(34)：189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.060

湖南 427000 张家界市中医医院放射科 （许拥军）