黄卫平

全髋关置换术和半髋关置换术对老年股骨颈骨折的疗效

黄卫平

目的 比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 选取贺州钟山县人民医院在2011年10月～2013年5月收治的78例老年股骨颈股骨患者，随机均分为试验组和对照组（n=39）。试验组选取全髋关节置换术治疗，对照组选取半髋关节置换术治疗，比较2组患者手术指标及治疗效果。结果 试验组和对照组术后有效率分别为94.87%（37/39)和84.61%(33/39)，2组结果比较其差异无统计学意义并发症发生率分别为23.07%（9/39)和7.69%（3/39），情况明显优于试验组（P＜0.05）。结论 全髋关节置换术和半髋关节置换术近期疗效不相上下，均为治疗老年股骨颈骨折的良好方法，不过半髋关节置换术并发症发生率明显著高于全髋关节置换术，考虑患者术后的生活，全髋关节置换术占优势，对临床治疗具有重要意义。

全髋置换术；半髋置换术；老年股骨颈骨折

我国老年人口逐年上升，老年股骨颈骨折的发生率的也呈上升趋势。老年股骨颈骨折即60岁以上的人的发生股骨颈骨折，此病很容易引起股骨头坏死和骨折不愈合[1]。现今人工关节置换已成治疗老年移位性股骨颈骨折的最主要的方法，为了比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效差异，贺州钟山县人民医院选取2011年10月～2013年5月收治的78例老年股骨颈骨折患者，分别采用上述两种方法治疗，比较治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年5月在贺州钟山县人民医院治疗老年股骨颈骨折住院的78例患者，随机分为试验组和对照组。其中试验组39例，男17例，女22例，年龄71～82岁，平均年龄(67.5±7.2）岁；对照组39例，其中男20例，女19例，年龄72～83岁，平均年龄（78.2±7.6）岁。2组患者的一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 试验组采用全髋关节置换疗法，全部采用骨水泥型；对照组采用半髋关节置换组，全部采用双极人工股骨头。在手术之前，检查全部患者主要脏器的功能，发现有合并症，做相应治疗，保持患者心率、血压、血糖稳定。给予患者抗生素来预防术前以及术后的感染。全部患者均取仰卧位，行硬膜外麻醉。选择改良Hardinge切口，暴露髋关节，然后打开关节囊（T形），直到露出股骨颈，将髋臼韧带切开，将骨折的股骨头取出。距1.5 cm处用电锯股骨颈截骨。试验组将臼软骨用磨锉髋臼除去，以固定臼杯假体，具体参数为外展45°，前倾15°，股骨扩髓，放置选好的股骨柄假体，检查髋关节活动无障碍后，将关节腔冲洗干净，负压引流，将切口缝合；对照组采用股骨扩髓，放置选好的股骨柄假体，选用直径吻合的的股骨头假体。

1.3 观察指标及疗效判断标准 参照国际通用的Harris评分法[2]，从疼痛、畸形、关节活动度及功能进行评定：优：90～100分；良好：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.4 统计学方法 本研究所有数据使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，正态计量资料以“x±s”表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组和对照组术后有效率分别为94.87%（37/39)和84.61%(33/39)，2组结果比较其差异无统计学意义。并发症发生率分别为23.07%（9/39)和7.69%（3/39），2组结果比较具有显著差异（P＜0.05，见表1）。

表1 2组老年股骨颈骨折患者手术指标及术后情况比较

3 讨论

老年股骨颈骨折是临床上较为常见的疾病。若股骨颈骨折可能导致股骨颈囊内血管环遭到破坏，从而引起股骨头缺血，给骨折愈合带来影响。伤后要长时间卧床，多数老年人患有糖尿病、高血压等慢性病，而骨折卧床发生的并发症也成为致死原因。与传统的治疗方法相比，全髋关节置换术和半髋关节置换术均可以使患者提前下床，有效率很高，已成临床上近10治疗股骨颈骨折的根本方法[2-3]。全髋关节置换术因并发症较少，长期的疗效显著优于半髋关节置换术，不过全髋关节置换术功能已下降，因此患者对全髋关节置换术的创伤较难适应，其风险也比较高。全髋关节置换术需要手术医生有较高的技术，髋臼安装必须精确，对防止术后关节滑脱有重要意义，且手术费较高，超出普通人群承受范围[4]。虽然半髋关节置换术手术费用较低，时间短、术后恢复时间短，金属股骨头与髋臼下软骨组织直接接触，容易造成髋臼磨擦受损，会引起髋部和下肢疼痛，严重影响患者术后的生活。本研究结果显示，试验组和对照组术后有效率分别为94.87%（37/39)和84.61%(33/39)，2组结果比较具有显著差异（P＜0.05）；实验组和对照组的并发症发生率分别为7.69%（3/39）、23.08%（9/39)，2组结果比较具有显著差异（P＜0.05），若患者各方面状态稳定，可首选全髋关节置换术，术后并发症的发生率明显降低，若高龄患者患其他慢性病，身体状态差，首选半髋关节置换术，缩短卧床时间以避免因长时间卧床引起其他疾病，恢复部分髋关节的功能，以保证患者术后正常生活[5-8]。

综上所述，2组置换术近期疗效不相上下，均为治疗老年股骨颈骨折的良好方法，不过半髋关节置换术并发症发生率明显著高于全髋关节置换术，考虑患者术后的生活，全髋关节置换术占优势，对临床治疗具有重要意义。

参考文献

[1] 韩静，程艳云，于建梅.老年股骨颈骨折患者的护理[J].中国社区医师·医学专业，2011，13(3):218.

[2] 张育民，宋伟，姚舒馨.股骨颈骨折术后不同治疗方法对生存质量的影响[J].陕西医学杂志，2011，40(2):167-170.

[3] 权良刚.股骨颈骨折的内固定治疗概况[J].中华实用中西医杂志，2010，23(10):29-32.

[4] 张仙春，刘伟彦，1例全髋关节置换术后患者的家庭护理体会[J].山东医药，2012，52(48):28.

[5] 胡洪波,李玉民,张龙龙,等.全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(12):1105-1106.

[6] 王晓旭,刘珏.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的系统评价[J].中国现代医学杂志,2012,21(36):4547-4550.

[7] 高宏伟,王宝生,赵养学,等.老年股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比研究[J].陕西医学杂志,2012,40(11):1540-1541.

[8] 雷军,王宇翔.高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较[J].吉林医学,2012,33(11):2286-2287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.044

广西 542699 广西贺州钟山县人民医院骨科（黄卫平）