徐军

胡蜂毒素对凝血检测结果的影响

徐军

胡蜂毒素；凝血

胡蜂，亦名马蜂、黄蜂等，种类较多。目前，世界已知胡蜂约6000种，我国发现的胡蜂种类有200多种[1]。每年全国各地均有群众被蛰后致人死伤的报道。国家卫生计生委向全国各级卫生行政部门和医院发出通知，自2013年9月以来，全国多个省份如陕西、广东、安徽、湖北等地发生胡蜂蛰伤人员事件，给广大人民群众的生命健康造成很大损失。据陕西省卫生部门不完全统计，该省南部秦巴山区的安康、汉中、商洛3市，9～10月初已有1670余人被胡蜂蛰伤，40余人因中毒严重经抢救无效死亡。胡蜂攻击人类并通过螫刺将其体内的有毒液体即胡蜂毒素注入人体，对人体造成程度不同的伤害。为了了解胡蜂毒素对人体凝血系统的破坏和影响，帮助临床提高对胡蜂蛰伤患者的治疗效果，本研究对27例患者进行凝血项目测定，将患者入院时和好转出院时的两组检测结果进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2013年10月初陕西省西乡县中医医院收治的被胡蜂蛰伤后病情较严重收住院的患者27例；其中男18例，年龄23～74岁，女9例，年龄13～61岁。因西乡县中医医院是基层县级医院，受硬件等治疗条件限制，胡蜂蛰伤后中毒严重，病情危重的少数几例患者均被送往上级医院抢救治疗，缺失相关数据进行比较

1.2 标本采集 患者入院时当天和出院时复查的静脉血凝血标本均由病区护士按要求采集于蓝色凝血项目测定专用试管内，具体是采集静脉血1.8mL和试管内的0.2mL枸橼酸钠（0.11mol/L）颠倒混匀后及时送至检验科检测。

1.3 仪器材料 检测仪器为日本产SIEMENS CA-1500型全自动血凝分析仪，凝血检测项目即凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）测定试剂盒和0.025mol/L氯化钙溶液均购自于希森美康医用电子（上海）有限公司。

1.4 检测方法 送检标本及时按3000r/min离心分离血浆，并于2h内检测，以保证结果及时、客观、准确。4项检测项目即PT、APTT、TT、FIB均采用凝固法经仪器自动测定，同时要求每日随患者标本检测的凝血室内质控结果应在控。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结果观察 通过对27例胡蜂蛰伤患者的凝血4项检测结果进行数据分析和标本血浆层的肉眼观察发现，患者中毒越深，其血管内溶血情况越严重，标本血浆层溶血程度越深（淡红～酱油色），其中APTT、TT检测结果尤其异常，APTT测定最高值可达122.8s，TT测定最高值可达63.6s，而PT、FIB两项目的检测结果和正常人的参考区间值比较，差异无统计学意义。

2.2 结果比较 27例患者前后两批次凝血标本检测结果经分析比较，APTT、TT的前后两批次测定结果差异显著，有显著统计学意义（P＜0.01）；而PT、FIB的前后两批次测定结果比较，差异无统计学意义（见表1）。

表1 患者前后两批次凝血检测结果比较

3 讨论

胡蜂蛰伤人体后局部症状较重，其毒素含有抗原性质的蛋白混合物、激肽、组织胺和血清素等，个别患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘或过敏性休克；若被群峰蛰伤，可出现明显的全身中毒症状，如头晕、恶心、呕吐等，严重时可出现呼吸困难、休克、昏迷，甚至死亡，有的患者出现血红蛋白尿，严重者导致肾功能衰竭[2]。胡蜂在世界各地广泛分布，其种属的命名常与地域有关，不同属间胡蜂毒素的成份差异较大[3]。以往国外科学家对胡蜂毒素研究发现，其成份主要由胺类、多肽类、各种酶和其他多种蛋白成份组成[4]。根据最新报道显示，依靠现代分子生物学技术对胡蜂毒素进行纯化分析，使得人们对蜂毒成份有了进一步认识，发现蜂毒毒素主要含有多巴胺、5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、蜂毒肽、明肽、肥大细胞脱粒多肽、缓激肽、抗菌肽、亲肌活性的毒素肽和化学趋化肽等；其蛋白毒性成份还含有透明质酸酶、磷脂酶A1、磷脂酶A2、蜂毒过敏原抗原-5蛋白等多种成分[5]，这些成份除可导致人体皮肤蛰伤部位局部表现外，还具有溶血、出血及神经毒作用，可致过敏性休克、血管内溶血，并损害心肌和肾脏等多个脏器[6]，造成人体循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，严重中毒者可致死亡，应当引起各级医院医务工作者的高度重视。

凝血项目PT、APTT、TT、FIB的检测是临床诊断患者凝血系统病理变化的重要指标，在测定过程中会受到多种因素影响，除对实验室质量控制要求外还要求测试标本不得溶血[7-8]。本文检测资料结果显示，胡蜂毒素引起的部分溶血标本凝血检测结果与刘文，雷红佳等报道[9]存在异同：其报道为同批标本非溶血和经人为破坏溶血后其中PT、APTT、TT检测结果较溶血前有明显增高，FIB检测结果较溶血前 有明显下降；本研究显示，随着溶血程度的加深，APTT、TT检测结果较患者出院时的非溶血标本结果有明显增高，与其报道相似，而PT、FIB两项目的检测结果较患者出院时的非溶血标本结果无明显变化，与其报道不同，此分析可能是两篇报道所检测的溶血标本其溶血方式有本质差异，本研究所用标本溶血现象是由胡蜂毒素所致，而其他报道所涉溶血标本多为人为机械性溶血造成，其影响凝血检测的机制有所不同。

胡蜂蛰伤人体后胡蜂毒素对凝血检测项目PT、FIB的前后两次测定结果（入院时、出院时）经比较，差异无统计学意义；而对

APTT、TT两检测项目的结果经比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。说明大部分轻、中度中毒患者的外源性凝血系统功能和血浆纤维蛋白原含量变化受胡蜂毒素的影响较小，而对内源性凝血系统功能和TT的检测结果影响很大，表明胡蜂毒素对相关的凝血因子出现了明显抑制，此具体详细的抑制机制有待有关医学科研工作者的进一步研究。

关于胡蜂毒素对凝血检测结果的影响，相关报道很少，可参考的资料不多。通过本研究提供的相关资料，希望能对胡蜂蛰伤患者的临床治疗提供帮助，尤其应注意避免给患者使用对人体凝血系统有抑制作用的药物，以达到提高对胡蜂蛰伤患者的治疗效果。

[1] 李铁生.中国经济昆虫志（第30册）[M].北京：科学出版社，1985.

[2] 梁力建.外科学[M].6版.人民卫生出版社，2009：172.

[3] Habermann E.Bee and wasp venoms[J].Science,1972,177:314-322. [4] Schacher M.Thain EM.Chemical and pharmacological properties of the potent.slow contracting Substauce(kinin) in wasp venom[J].Br J Pharmacol Chemother,1954,9:352-359.

[5] 安输，赖仞.胡蜂毒素导致过敏的物质基础及作用机制[J].科学通报，2012，57（32）：3030-3034.

[6] 王俊霞，郭志玲，陈红坤，等.胡蜂毒素致急性肾功能衰竭18例临床分析[J].现代诊断与治疗，1999，10（5）：304.

[7] 郑菊芬.标本放置时间对凝血初筛实验结果影响[J].中国实验诊断，2003，7（6）：540-541.

[8] 庄文芳，孙晨光.溶血标本对活化部分凝血活酶时间和血浆凝血酶原时间检测结果的影响[J].现代检验医学杂志，2003，18（4）：18-19.

[9] 刘文，雷红佳，唐中，等.溶血对促凝血检测结果的影响[J].川北医学院学报，2010，10（5）：450-452.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.029

陕西 723500 陕西省西乡县中医医院检验科 （徐军）