韩建国，林晓溪，张晓洁

（赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

晚期肺鳞癌的联合化疗疗效及安全性探析

韩建国，林晓溪，张晓洁

（赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

由于多种因素的影响，肺癌的发病率和死亡率呈快速增长趋势，严重威胁着人类的身体健康.有资料报道，全世界每年新增肺癌病例约140万，由于各种因素的影响，大多数肺癌患者诊断时已经处于晚期，适合于手术的患者不足20%，主要靠化疗，放疗及靶向治疗作为主要手段，其中约五分之四的肺癌为非小细胞肺癌，目前鳞癌占非小细胞肺癌的40%左右.肺鳞癌到了晚期，已经经过多种治疗方法，患者的体质状况较差，给化疗尤其是联合化疗，带来很大困难，往往达不到治疗效果，且化疗的风险性较大.作者通过多年临床观察，对晚期肺鳞癌的联合化疗疗效及安全性总结了一定的经验，现予以探讨分析.

晚期肺鳞癌；化疗；疗效；安全性

方法：选取赤峰市医院肿瘤内科2009年8月至2014年7月期间，经病理，影像学检查确诊为晚期肺鳞癌患者共86例,随机分成2组，各43例.研究组采用的联合化疗方案为奈达铂+多西他赛，对照组采用国产顺铂+多西他赛治疗，以观察患者治疗过程中的疗效及安全性.

结果：86例患者共完成280个周期化疗，平均化疗周期为（3.2+-0.2）个.研究组与对照组相比，研究组中患者有效率较对照组有一定程度的提高.研究组的安全性优于对照组.

由于环境，饮食等因素的影响，恶性肿瘤的发病率和死亡率呈快速增长趋势，而肺癌尤其是非小细胞肺癌在城市人群中的发病率以及死亡率尤其明显，危害着人类健康.但是由于各种原因，病人早期无明显临床表现.超过五分之四以上的肺癌患者就诊时已经失去手术治疗机会，所以目前以化学治疗，放射治疗及靶向治疗等手段作为肺癌的主要治疗方法.目前统计资料显示鳞癌占非小细胞肺癌的40%左右.肺鳞癌到了晚期，已经经过多种治疗方法，患者体质状况较差，进一步化疗具有很大困难，往往难以顺利进行而达不到治疗效果，可以说越化疗风险性越大，作者通过多年临床观察，对晚期肺鳞癌的联合化疗疗效及安全性总结了一定的经验，探讨分析如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例，2009年8月至2014年7月在赤峰市医院肿瘤内科经病理及影像学确诊为晚期肺鳞癌，将其随机分为2组，各43例.研究组男28例，女16例，年龄35~69岁，平均（45.3+-8.6）岁；对照组男30例，女13例，年龄33~68岁，平均（43.8+-11.2）岁.TNM分期中IIIA期患者25例，IIIB期患者13例，IV期患者48例；患者均为一线治疗，两组患者一般资料比较差异无显著性（P >0.05），均具有可比性.

1.2 纳入标准

①经过组织病理学或者细胞病理学诊断为肺鳞癌；②TNM分期为IIIA、IIIB或IV期患者；③患者至少有3个月以上的生存期；④有可测量的病灶；⑤KPS评分大于60分；⑥患方签署知情同意书.排除标准:①有化疗禁忌证；②对铂类药物过敏；③有骨髓功能障碍；④有肝肾功能损害或心电图异常不能耐受化疗者.

1.3 治疗方法

治疗组采用奈达铂+多西他赛，奈达铂在每个周期给予80mg/m2，分2天输注，患者应用3~6个周期；多西他赛75mg/m2，第一天用药，21天为一周期，患者应用3~6个周期.对照组应用国产顺铂+多西他赛，国产顺铂75mg/m2，第一天应用，多西他赛75mg/m2，第一天给药.给予患者3~6个周期的治疗.每周期化学治疗前用地塞米松预处理并防止水钠储留.化学治疗前及过程中预防性使用止吐剂，治疗前均化验血尿常规、生化、肿瘤标志物等检查，根据病情，选择应用集落细胞刺激因子，升血小板药物治疗骨髓抑制.

1.4 评价标准

临床疗效依据世界卫生组织对实体瘤近期疗效评定标准执行，不良反应根据世界卫生组织对抗癌药物出现的急性和亚急性临床表现及标准来界定.

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用均数+-标准表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，以P<0.05为存在统计学意义.

2 结果

2.1 研究组与对照组治疗效果的比较

研究组43例患者中完全缓解(CR):20例，部分缓解(PR):13例.对照组43例患者中完全缓解(CR):9例，部分缓解(PR):10例.两组患者近期疗效差异存在统计学意义(P＜0.05).结果见表1.2.2研究组与对照组血液学毒性的比较

表1 两组患者近期疗效比较 (例%)

对研究组及对照组的血象变化进行统计，化疗前2组血象无显著性差异(P>0.05).治疗后，研究组白细胞与对照组白细胞统计分析，存在差异(P=0. 046<0.05)；研究组血红蛋白与对照组血红蛋白统计分析，变化明显有显著性差异(P=0.041<0.05)；研究组血小板与对照组血小板统计分析，变化有显著性差异(P=0.043<0.05).结果见表2.

表2 两组治疗前后血象变化比较

3 讨论

多西他赛是广谱抗癌药物，主要作用在肿瘤细胞分裂周期的M期，通过抑制微管解聚及微管重组，起到广泛高效的抗肿瘤作用.奈达铂是顺铂的类似物，顺铂进入细胞后，铂分子与水分子形成的物质为离子型，多种离子型物质有效抑制了肿瘤细胞的活性.从晚期肺鳞癌患者临床治疗的资料分析来看，含奈达铂方案化疗与含顺铂方案化疗相比较，两方案的临床缓解率短期疗效大体相似.而研究组的骨髓抑制程度低于对照组.奈达铂的水溶性优于顺铂，且肾毒性和消化道毒性要小于顺铂.奈达铂与其他铂类通过临床观察无完全交叉耐药性，对晚期肺鳞癌的治疗来说是理想的选择.奈达铂、多西他赛抗肿瘤的原理不同，二者联合应用是一种较为理想的方案.

此次研究中研究组与对照组的DCR分别为70%和59%，中位PFS分别为4.3个月和3.9个月，中位0S分别是8.9个月和8.0个月，1年生存率分别为26%和20%.本研究表明，奈达铂+多西他赛治疗晚期肺鳞癌在疗效方面较好，血液学毒性较轻，患者可以耐受.

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1673-260X（2014）12-0064-02