梁 姣, 王晓娟, 谢东玮

(新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科， 乌鲁木齐 830000)

运用脊柱微创技术目前已经逐渐成为脊柱疾患治疗的趋势，MANTIS脊柱内固定系统与同类经皮椎弓根螺钉内固定系统比较，操作方便，基本可在直视下完成手术[1]，运用微创技术开展经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎退变性疾病具有良好的发展前景[ 2-4 ]。新疆医科大学附属中医医院于2010年11月-2013年12月手术配合后路MANTIS脊柱内固定系统治疗腰椎退变性疾病患者89例，获得医患满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料89例患者均为单纯腰椎间盘突出患者，男性58例, 女性31例；年龄49～71岁,平均58.7岁。单椎间隙36例，双椎间隙53例；所有患者均在全麻下行MANTIS脊柱系统手术。

1.2手术操作及方法手术采用全麻，患者俯卧于手术台上，在G型臂透视下定位后确定需固定节段，应用扩张器扩张后直视下或腰椎MENTRX间盘镜辅助下行间盘摘除、根管扩大、椎管扩大。彻底清除椎间盘组织椎间软骨终板，椎间隙内植入自体骨、同种异体骨，然后植入cage。将Jam Shidi(穿刺针)经过皮肤切口插入椎弓根进针点，透视下确定椎弓根的位置。用Jam Shidi针打通进入椎弓根的通路，透视下确定穿刺针在椎弓根内，取出Jam Shidi内套针，将K丝插入椎体。沿K丝逐级放置Slim扩张器。插入中空扩张器后取出初始扩张器，沿K丝放置空心开路锥，拔出空心开路锥，沿K丝插入空心攻丝，透视下确定攻丝插入深度及螺钉长度。拔出攻丝建立好椎弓根通道，安装MANTIS螺钉组件，透视下确定螺钉放置正确，拆卸螺钉起子。将棒矫形轴杆固定在钉头中。将矫形连接装置固定到棒矫形轴杆上。锁定连接棒矫形连接装置，最终逐一拧紧螺母。拆除组套配件，减压侧大量生理盐水冲洗确保椎管内无骨粒，放置引流管。逐层缝合各层组织。

1.3护理措施

1.3.1 术前护理 术前1 d,评估患者的心理状况, 由于病史长，病情严重，对新技术缺乏信心，因此多数患者会产生不同程度的恐惧、焦虑等不良情绪。对表现为焦虑和恐惧的患者，护理人员应与患者和其家属加强沟通，通过图片资料让患者了解成功病例，请有成功手术经历的患者以亲身经历来安慰鼓励他们，对患者家属讲解手术方法及手术对患者的重要意义，并鼓励家属陪伴，使患者能够得到来自于亲人的安慰、支持与鼓励，树立战胜疾病的信心，主动配合手术和功能锻炼。

1.3.2 术前准备

1.3.2.1 手术间及用物准备 手术在层流洁净手术室进行，室温保持在22～25℃，湿度40%～60%,播放轻音乐，使患者放松心情[5]。备好可透视床、G型臂、铅衣、铅屏风、俯卧位弓型架、软垫、约束带、踩脚凳、高频电刀、负压吸引装置等。

1.3.2.2 患者准备 术前1 h接患者到手术室，上肢静脉穿刺，协助麻醉医生进行气管插管全麻，麻醉后导尿，眼睑部涂抹红霉素眼膏，用输液贴闭和上下眼睑。

1.3.3 术中配合

1.3.3.1 巡回护士配合 (1)手术床及俯卧位弓型架的管理。选择电动前后可移位的可透视床，将床柱移至床尾，取掉床上软垫，铺床单，将俯卧位弓型架放于床中央，根据病人的身高、体质量调整弓型架的宽度及高度，用约束带将弓型架固定于床上。(2)体位管理。患者俯卧于弓型架上，手术区域位于弓型架正上方，额面部垫硅胶头圈，双上肢自然弯曲向前放于头两侧，注意用束臂带固定，防止手臂下垂造成损伤。检查患者胸部是否悬空，女性患者防止乳房受压，男性患者检查阴囊及阴茎，防止受压[ 6]。患者膝关节下垫软枕，保持生理弯曲状。脚踝处垫软枕，防止脚趾顶于床上。妥善固定导尿管及输液管，约束带固定于臀下位置。(3)G型臂的管理。G型臂从患者头侧的手术床下放入，使患者的手术部位位于透视球管透视的中央，球管与手术床呈80～90°夹角，G型臂显示屏与球管之间放置铅屏风。(4)术中患者安全的管理。由于病人长时间处于俯卧位，易受压的部位有：额部、面颊部、肋弓下缘、腹股沟区、膝盖、脚踝、脚趾、乳房(女性)、阴囊(男性)，术中巡回护士及时检查患者体位是否有改变，检查弓形架固定是否牢靠，防止发生坠床。每隔0.5 h把患者的面部上抬2 cm左右，双手按摩患者的额头部及颧骨部位的皮肤，防止压疮的发生，检查患者的胸部是否悬空，保障患者的呼吸循环正常。抬起脚踝,脚趾按摩，每个部位按摩时间不少于5 min，并检查四肢关节是否处于功能位，检查各种管道是否通畅。(5)无菌操作的管理 。 由于该手术在G型臂透视下进行，对手术区域和G臂球管需建立无菌环境，包括手术部位消毒后铺无菌单，G型臂球管必须用无菌单包裹，巡回护士要严格监督无菌操作，减少人员的出入和走动，防止发生污染。

1.3.3.2 器械护士的配合 (1)G型臂透视下定位后确定需固定节段，协助医生常规消毒铺无菌单，无菌单包裹G型臂球管。(2)递刀纵向切开皮肤，由小到大逐级递扩张器扩张后直视下或腰椎MENTRX间盘镜辅助下行间盘摘除、根管扩大、椎管扩大。(3)递椎板咬骨钳清除椎间盘组织椎间软骨终板，椎间隙内植入自体骨、同种异体骨微骨粒，然后植入cage。(4)递刀横行切开筋膜，以便扩张组织，将Jam Shidi(穿刺针)经过皮肤切口插入椎弓根进针点，透视下确定椎弓根的位置。(5)取出Jam Shidi内套针，递K丝插入椎体1 cm左右，取下Jam Shidi的外轴，沿K丝穿过切口逐级放置Slim扩张器。(6)递空心开路锥沿K丝放置，拔出空心开路锥，沿K丝插入空心攻丝。(7)递螺钉组件安装MANTIS，沿K丝拧入螺钉，递棒矫形轴杆插到螺钉组件中，并固定在钉头中。(8)递矫形连接装置固定到棒矫形轴杆上，锁定连接棒矫形连接装置。(9)递MANTIS连接棒固定到连接器插入器上，并锁定，引导连接棒穿过每对牵开器叶片，然后将其固定到螺钉的U形头部中，逐一拧紧螺母，拆除组套配件。(10)递大量生理盐水冲洗减压侧，确保椎管内无骨粒，放置引流管。(11)清点用物，逐层缝合各层组织。术中器械护士配合的注意事项:(1)严格遵守无菌操作原则，监督检查参加手术人员的无菌操作。(2)熟悉脊柱的解剖位置，熟练掌握手术步骤。(3)对器械的名称及用途、植入物使用的方法熟练掌握。(4)术中应做到动作敏捷，准确无误、积极主动地配合每一个手术步骤。

2 结果

本组病例均顺利完成手术 ,手术成功，整个手术过程中患者情绪稳定，无呼吸、循环功能受阻，无压疮及其他相关手术并发症。手术时间平均123 min;术中出血量100～220 mL,平均130 mL;无术后感染。术后病人感觉良好，对护理的满意度达到94.7%，见表1。

表1 术后病人满意度/%

3 讨论

脊柱微创技术与以往的开放性手术相比，具有创伤小、疗效好的优势，但患者对新技术的治疗和护理存在信心不足、担忧、恐惧等心理问题，这将使患者在生理和心理上都容易出现紊乱症状，遭受双重痛苦的煎熬。这就要求围手术期患者的护理工作不能仅限于提供配合手术需要的单纯技术方面，而应该更加注重心理护理，提供一些心理指导，循序渐进地帮助他们了解一些手术知识。对患者术前实施人文护理，根据病人的文化程度、思想情绪进行健康宣教，建立良好的护患关系，取得病人的信任，热心对待患者，根据患者不同的心理状况和不同的病程，给予科学的、激励性的宣教指导，使患者正视手术治疗的必要性，消除紧张心理，以积极的心态配合手术与护理。

3.1体位护理手术中病人采取俯卧位，手术室护士应采取压疮预警机制，熟悉压疮产生的原因及易受压的部位。通过对受压部位卧位垫的调整，受压部位的按摩，不仅增加了患者的舒适度，而且无压疮的发生。

3.2安全护理

3.2.1 手术中患者俯卧于弓型架上，有坠床的危险，巡回护士术前注意固定弓型架，防止手术中移位，术中每隔0.5 h检查弓型架及患者的位置，防止发生坠床。

3.2.2 手术过程需要在“X”线机的透视下完成，因此，为了减少患者受到射线的伤害，巡回护士对患者手术范围以外的肢体采取加盖铅衣进行保护，做到了人性化服务。

手术后患者对护理的满意度达到94.7%，其中男性患者满意度达到95.2%，女性患者达到94.2%。医护配合默契，因此该技术对病人而言不仅安全，而且创伤小、恢复快，值得推广,术后病人满意度。

MANTIS脊柱微创技术是一项新手术技术，要求手术护士具有娴熟的技术，仔细认真的工作态度和责任心、爱心，因此术前要求认真学习，充分准备，术中集中精力积极配合。

应用MANTIS脊柱内固定系统，技术要求相对较高，因此手术护士必须具有良好的临床解剖知识，熟练掌握手术步骤和技术，同时，必须具有以患者为中心的服务理念、高度的责任心和职业道德。 严格的组织管理和密切的配合是手术成功的必要条件。本手术参与的人员较多，使用的仪器、器械复杂，医护人员职责分明，各司其职，配合默契，保证手术顺利进行，达到医患满意 。

参考文献：

[1] Maciejczak A, Barnas P, Dudziak P, et al. Minimally invasive posterior corpectomy of the lumbar spine with transpedicular fixation[J].Neurol Neurochir Pol,2004,38(6):511-516.

[2] 池永龙，徐华梓，林焱，等．微创经皮椎弓根螺钉内同定治疗胸腰椎骨折的初步探讨[J]．中华外科杂志，2004，42：1307-1311．

[3] Foley KT，Lefkwitz MA．Advances in minimally invasive spine surgery[J]．Clin Neurosurg，2002，49：499-517．

[4] Kim DY，Lee SH，Chung SK，et al．Comparison of multifidus muscle atrophy and trunk extension muscle strength：percutaneous versus open pedicle screwⅫ-fixation[J]．Spine，2005，30：123-129．

[5] 曹伟兴,李乐芝.外科护理学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社,2009：53-54.

[6] 魏革,刘苏君 .手术室护理学[M]. 3版.北京：人民军医出版社,2010:32-38.