张世瑶， 李 莉， 江 艳， 古丽艾提·尔买提， 顾亚静， 陈培培， 龚丽青， 刘 欢

(新疆医科大学1公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011； 2第一附属医院临床营养科， 乌鲁木齐 830054)

近年来，与儿童健康密切相关的营养问题，一直受到各级政府的关注。随着我国国民经济的迅速发展, 食品生产以及人群的营养与健康状况有了较大的改善。但是, 由于经济发展的不平衡以及人群对营养知识的缺乏, 致使我国居民中仍然存在着一些突出的营养问题。多项研究显示，中、西部地区儿童营养不良率显著高于东部地区[1-2]。2009年研究显示，新疆贫困地区儿童营养不良状况仍较严重，整体营养不良率低于西部农村儿童平均水平[2-4]；而城市营养不良率较低，明显低于全国健康普查结果[5-6]。新疆地处我国西北部，较全国其他地区的经济发展水平落后,且新疆维吾尔族居民具有独特的饮食结构和习惯，为了解维吾尔族学龄前儿童体格发育及营养状况，发现其中存在的问题，保障维吾尔族学龄前儿童健康成长，本研究于2012年10月对新疆和田地区维吾尔族学龄前儿童膳食摄入和体格发育情况进行了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象以新疆南疆地区为目标区域，兼顾抽样地区人口分布、民族构成分布和幼儿园规模等情况，采取多次随机整群抽样方法抽取和田地区墨玉县2所幼儿园的3～6岁维吾尔族儿童787名作为调查对象，其中男童448名(56.93%)，平均年龄为(4.53±0.82)岁；女童339名(43.07%)，平均年龄为(4.40±0.84)岁。本次调查经儿童家长知情同意参加体格检查的儿童为387名，其中3～3.9岁组121名，4～4.9岁组143名，5～5.9岁组123名。

1.2调查方法

1.2.1 确定进行医学体检人数 根据2002年全国营养调查的抽样调查显示：医学体检样本数占膳食调查人数的30%即可满足95%以上精确度和准确度要求。

1.2.2 膳食调查 采用“三日称重法”。幼儿园为日托制，全日膳食为三餐一点，均在园内。连续调查学龄前儿童3 d摄入全部食物的品种和数量。将所有食物消耗量输入食物营养分析系统进行分析，并与中国营养学会推荐的《中国居民膳食营养参考摄入量》[7](DRIs)进行比较评价。

1.2.3 体格检查 按文献[8]中学龄前儿童体格测量方法测定身高、体质量，结果采用标准差法的上等(>-x+2s)、上中等(≥-x+s,≤-x+2s)、中等(≥-x-s,≤-x+s)、中下等(≥-x-s,≤-x-2s)、下等(<-x-2s)5个等级评价。儿童年龄的身高(HTA)、年龄的体质量(WTA)及身高的体质量(WTHT)低于参考标准的2个标准差即可评价为生长迟缓、低体重及消瘦。并与中国9个城市、郊区儿童体格发育调查资料[8]参考值进行比较评价。

1.3统计学分析学龄前儿童膳食计算处理均采用食物营养分析系统分析。所有资料经Epidata 3.0软件建立数据库，进行双份录入，由统计软件SPSS17.0版进行整理分析，计量资料以均数±标准差 (-x±s)表示，各年龄组间的差异使用方差分析、卡方检验或非参数检验；性别组间的差异使用t检验或卡方检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各年龄组儿童能量与主要营养素的摄入情况将3个年龄组儿童每人平均每日能量及主要营养素摄入量占推荐摄入量(RNIs)或适宜摄入量(AI)百分比进行非参数检验，结果显示3个年龄组儿童每人平均每日能量及主要营养素摄入量无统计学差异(P=0.830)。各年龄组儿童每人每日各种营养素摄入量与DIRs进行比较，除钠摄入超标(232.17%)，5～5.9岁组的硫胺素摄入达标(101.43%)外，其他营养素均未达标。总能量(60.77%)、蛋白质(53.07%)接近或不足RNIs的60%；脂肪(78.13%)接近RNIs的80%左右，各种维生素和矿物质摄入情况均不理想，其中维生素A(38.01%)、核黄素(25.48%)、维生素C(11.21%)、维生素E(46.93%)均不足RNIs或AI的50%，维生素C摄入量最低；钾(34.32%)、钙(11.09%)、铁(27.89%)、锌(16.81%)、铜(39.07%)均不足RNIs或AI的50%，钙摄入量最低，且钙磷比例失衡，各年龄组钙磷比例均大于理想膳食钙磷适宜比例1∶1～1.5∶1，见表1。

2.2各年龄组儿童三大产能营养素的构成情况各年龄组儿童的总热量及各产能营养素摄入量均不足，蛋白质、脂肪、碳水化合物三大产热营养素供能比为12.00∶26.33∶61.67。来源于蛋白质的热能(12.00%)和脂肪的热能(26.33%)均低于正常范围(14%～15%、30%～35%)，而来源于碳水化合物的热能为(61.67%)，略高于正常水平(50%～60%)，见表2。

2.3各年龄组儿童优质蛋白及动物性脂肪来源情况动物蛋白占总蛋白平均构成比为14.65%；大豆蛋白占总蛋白平均构成比为1.16%。优质蛋白(包括动物蛋白和大豆蛋白)(15.81%)不足总蛋白的50%；非优质蛋白占总蛋白的比例过高(84.29%)。各年龄组儿童的脂肪总摄入量严重不足，且大部分来自于其他植物性食物(93.16%)，动物性脂肪摄入量过低(6.84%)，见表3、4。

表1 各年龄组儿童能量和营养素的平均摄入量(每人日)

表2 各年龄组儿童食物热能来源构成比(%)

表3 各年龄组儿童食物蛋白质来源构成比(%)

表4 各年龄组食物脂肪来源构成比(%)

2.4各年龄组儿童的膳食结构与《中国0～6岁儿童膳食指南》膳食宝塔[9]相比，各年龄组儿童每类食物的摄入量均不足，摄入比例不合理，主要以植物性食物为主。乳类、蛋类、肉类均摄入较少，无水产品摄入，而食盐、烹调油相对摄入过多，见表5。

2.5不同年龄儿童体格发育情况男童身高测量均值高于与女童(P=0.01)，而不同年龄段男童与女童身高无差异。测量结果分别与中国九城市、郊区儿童体格发育调查[10]同性别年龄组儿童身高进行比较，身高平均水平接近(P=0.31)。男童体质量均值高于女童(P=0.00)，5.0～5.4岁和5.5～5.9岁2个年龄段男童体质量均值高于女童(P=0.03，P=0.02)。测量结果分别与中国九城市、郊区儿童体格发育调查同性别年龄组儿童体质量进行比较，体质量平均水平接近(P=0.53，P=0.39)，见表6、7。

2.6不同年龄儿童体格发育评价儿童生长迟缓率为20.67%(男童21.05%，女童20.22%)；低体重率为3.10%(男童2.39%，女童3.93%)。身高别体重标准差法等级评价消瘦的发生率为2.07%，见表8。

表5 各年龄组儿童每人每日各类食物摄入情况

表6 儿童体格发育指标测量结果(-x±s)

表7 各年龄组儿童体格测量值比较结果

表8 儿童体格发育不良率分布/%

3 讨论

儿童膳食是否合理将直接影响其生长发育及成年后的健康状况。在经济发达地区儿童肥胖问题愈来愈凸显的同时，经济欠发达地区的儿童营养不良仍是关注的重点。新疆南疆地区由于其特殊的沙漠气候，交通不便，维吾尔族居民生活行为方式独特(半农半牧、起居不规律、饮食单调 )，受教育程度低，缺乏营养知识，卫生保健服务不能满足需要等，导致了在营养状况上有一定程度的特殊性。本次调查结果显示，当地维吾尔族学龄前儿童能量、蛋白质、脂肪等三大产能营养素数摄入量和质量均不足，供能比例不合理；维生素A、核黄素、尼克酸、维生素C及维生素E等维生素，以及钾、钙、铁、锌、铜及硒等矿物质的摄入量均不足，尤其是钙、铁及锌的摄入量不及膳食营养素参考摄入量(DRIs)的1/3。与王婷婷等[10]的研究结果相比，儿童膳食营养水平较差。

本研究结果显示，当地维吾尔族学龄前儿童生长迟缓发生率为20.67%，低体重发生率3.10%，消瘦发生率为2.07%，体格发育不理想，结果与1995年中国9个城市、郊区儿童体格发育[8]处于同一水平，低于2005年中国九城市儿童体格发育水平[11]，还低于2009年新疆贫困地区儿童10.4%生长迟缓率、2.9%低体重率和0.9%消瘦率的发育水平[12]。

导致新疆和田地区学龄前儿童营养状况不良可能有以下因素及原因:(1)和田地区受地理、环境等多因素的限制，经济水平相对落后。而国家对于当地儿童的补助有限，幼儿园完全依赖国家补助安排儿童在园的“三餐一点”，供给总量不足，致三大产能营养素摄入数量和质量不足。(2)当地居民的生活环境深处沙漠腹地，农牧产品种类有限，是当地儿童食物种类单一的原因之一。(3)幼儿园膳食供应缺乏专业人员的监管和评价，食谱安排不合理(如仅将每人几粒炒蚕豆作为午后加餐)，导致儿童膳食结构不合理。(4)老师和家长营养知识匮乏，家长完全依赖幼儿园提供给儿童的“三餐一点”，儿童在家没有更好地加餐也是儿童膳食总量摄入不足的原因。(5)维吾尔族的饮食习惯特殊，主要以牛羊肉等动物性食物为主；植物性食物主要来源于主食，而蔬菜、蛋类、奶制品及海产品摄入量有限。这也是当地儿童优质蛋白、各类维生素及矿物质缺乏的原因之一。

综上所述，新疆和田地区维吾尔族学龄前儿童营养状况较差，体格发育水平低，有待改善。建议国家及政府给予政策和经济上的支持，专业机构加强监管，幼儿园营养评价制度应进一步健全。对于幼儿教育工作者，应加强营养知识的培训，以便幼儿园食谱设计更加科学、合理，保障幼儿成长所需营养物质的供给，促进其健康成长。同时要加强宣传力度，提高家长科学育儿的认识及营养知识。建议该地区儿童家长除幼儿园的膳食外，应额外给予加餐，加餐应多选择鸡蛋、乳及乳制品等高钙、高蛋白食物及水果，促进幼儿的健康成长，提高少数民族人口的身体素质。

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