陆 晓，秦丽英 （第二军医大学第一附属医院甲乳外科，上海 200433）

·临床与转化医学·

中青年乳腺癌患者术后生存质量的状况及其影响因素研究

陆 晓，秦丽英 （第二军医大学第一附属医院甲乳外科，上海 200433）

目的：研究中青年乳腺癌术后生存质量.方法：通过调查问卷［生存质量核心量表（QLQ-C30）和乳腺癌特异模块（QLQ.BR23）］等方式，来调查不同种人（不同文化状况、不同经济状况、不同手术方式等）的术后生活质量状况.结果：患者的文化程度越高，经济状况越好，或者处于在婚状态，术后生存质量越高；同时患者的年龄越大，病理分期越晚期，或者手术创伤越大，术后生存质量越低.结论：年龄、文化程度、经济条件、婚姻状况、病理分期以及手术创伤等因素影响乳腺癌术后患者的生存质量，要加强临床护理和心理护理，防止相关并发症的发生，从多方面促进其术后生存质量的提高.

中青年；乳腺癌术后；生存质量

0 引言

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤.据世界卫生组织统计，近年来全世界大部分地区的乳腺癌发病率均逐年上升，并且发病年轻化的趋势愈发明显［1］.随着越来越高的发病率和越来越低的死亡率，乳腺癌患者长期带瘤的生存状态越来越常见，因此，乳腺癌患者生存质量的分析显得尤为重要和有价值.

生存质量最初作为一个社会学指标，在 20世纪80年代后才转向特定肿瘤与慢性病测评.当前国内外评价乳腺癌生存质量的量表很多，生存质量核心量表（QLQ-C30）和乳腺癌特异模块（QLQ.BR23），已被证实具有较好的信度、效度、反应度及可行性［2］.本研究拟调查中青年乳腺癌患者手术以后的生存质量及其影响因素，为更好地进行针对性的临床护理、健康教育提供理论依据，以期帮助中青年乳腺癌患者获得更高的生存质量.

1 对象和方法

1.1 研究对象 研究对象为2012-06／2013-06在上海长海医院就诊的中青年女性乳腺癌患者，其一般情况见表1.纳入标准：①病理诊断为乳腺癌；②对所患疾病已知情；③确诊当日年龄为20～50周岁的女性；④已接受过外科手术治疗并准备进行首次化疗的住院患者；⑤手术方式为根治术、改良根治术或保乳肿瘤切除术；⑥小学以上文化程度，能配合完成问卷与随访调查.排除标准：①患者有精神病病史；②癌症已经转移或复发；③合并其他严重慢性疾病.

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①患者一般情况调查表：包括民族、年龄、文化程度、职业状况、婚姻状况、经济状况、自身对待疾病的态度、家人朋友关心程度、医疗费用的来源及对家庭的影响、病理分期及手术方式.②生存质量核心量表（QLQ-C30）和乳腺癌特异模块（QLQ.BR23），由欧洲癌症研究和治疗组织研制，是一个国际性的、跨文化的测量工具，成熟地运用于包括乳腺癌在内的多种癌症患者的临床研究，问卷为自我报告形式.本课题的研究中，我们选取 QLQ-C30表格中前28条项目和QLQ-BR23表格的23条项目，设定每项得分依次为 1、2、3和 4分.功能状况和生命质量越好，得分越高；症状或问题越多、生命质量越差，得分越低.

表1 研究对象的一般人口学资料 （n＝130）

1.2.2 资料收集 所有问卷由调查员接受专业培训后亲自发放收集，培训内容包括访谈的基本知识、注意事项和技巧，访谈语言的地方化、标准化，并制定了规范的操作指南以规范访谈程序.调查员分别于患者手术后 2周和手术后 3个月使用 QLQ-C30和QLQ-BR23对研究对象进行 2次问卷调查.具体过程：首先征得医院的同意，然后向患者充分介绍和解释本次课题的内容及意义.患者同意后，由其本人签署知情同意书，在安静独立的环境里，请患者当面填写问卷.有问题或对条目理解不清者，调查者当面作出解释.视力障碍、阅读困难或书写困难的患者，调查员不加暗示逐条读出并代为记录结果.填完后当场收回问卷并检查完整性，对不符合纳入标准者予以排除.

1.2.3 资料整理和统计学分析 采用 SPSS19.0统计软件，录入资料，一般资料中各自变量按不同标准分组后，各组别之间生存质量水平的差别采用单因素方差分析，例如年龄、住院付费、病理分期等均可分为三组或三组以上，各组别之间生存质量的差别均可采用单因素方差分析.

2 结果

2.1 年龄 术后2周及术后3个月，20～35岁的患者术后平均生存质量明显高于 36～50岁的患者，且均具有显著性差异（P＜0.05，表2）.

2.2 文化程度 术后 2周，除大专及本科和硕士及以上两组的患者术后平均生存质量没有显著性差异外，其他各组之间的术后平均生存质量均具有显著性差异；术后3月各组之间的术后平均生存质量均具有显著性差异（P＜0.05，表2）.

2.3 经济水平 术后2周，除5 000～10 000元组与10 000以上组无显著性差异，其余各组间患者术后平均生存质量具有显著性差异（P＜0.05）.术后 3个月，各组间患者术后平均生存质量具有显著性差异（P＜0.05，表2）.

2.4 病理分期 术后 2周，除Ⅰ期组与Ⅱ期组没有显著性差异，其余各组间患者术后平均生存质量具有显著性差异（P＜0.05）.术后3个月，除Ⅲ期组与Ⅳ期组无显著性差异，其余各组间患者术后平均生存质量具有显著性差异（P＜0.05，表2）.

2.5 婚姻状况 术后 2周，除离异组与丧偶组没有显著性差异，其余各组间患者术后平均生存质量具有显著性差异（P＜0.05）.术后3个月，已婚组与其余各组间患者术后平均生存质量具有显著性差异（P＜0.05）.其余各组之间均无显著性差异（表2）.

2.6 手术方式 术后 2周和术后 3个月，各组间患者术后平均生存质量均具有显著性差异（P＜0.05，表2）.

表2 不同组别患者生存质量的比较

本表格中 P值从上到下依次为分组栏目中第一项与第二项，第一项与第三项，第一项与第四项，第二项与第三项，第二项与第四项，第三项与第四项之间的 P值.

3 讨论

由本课题调查得出的数据分析，作者认为影响乳腺癌患者术后生存质量的因素很多，年龄、文化程度、经济状况、病理分期、婚姻状况及手术方式均能显著影响到患者的生存质量.

3.1 年龄 本文研究表明，20～35岁的患者术后平均生存质量明显高于 36～50岁的患者，且随着术后恢复时间的增加，生存质量有一定提高.但同时也有学者表示较年轻乳腺癌患者的病理分期和恶性程度都较高，预后较差［3］.由此看来，乳腺癌患者的早期诊断及早期治疗非常重要，能够明显提高患者的术后生存质量，同时对于年龄大的乳腺癌术后患者要加强护理强度，密切关注其他慢性疾病如高血压、糖尿病等情况，防止相关并发症的发生.

3.2 文化程度 有研究显示，文化程度较低的患者，其生存质量损害较为严重，而接受过高等教育的乳腺癌患者其生存质量较高；从事脑力劳动的患者生存质量明显高于体力劳动者.作者认为可能是文化程度较高的患者，能比较清楚地认识疾病，理智地处理相关的问题，采用良好的方式调节情绪，应对疾病造成的危机，并且病后多能继续从事原来的工作［4－5］.故在处理文化程度较低的乳腺癌患者时，必须重视与患者的沟通工作，加强其对于疾病的认识，引导其保持正确的治疗态度和方法，有利于生存质量的提高.3.3 经济状况 本研究结果提示，经济状况越好的患者，术后平均生存质量也相对越高.有能力承担医疗费用的癌症患者表现为较高的生存质量.目前，癌症患者就医的医疗费用问题是一个沉重的社会与家庭负担.本研究中发现不同的经济状况和医疗保障方式对患者总的生存质量影响较大.

3.4 婚姻状况 在婚姻状况方面，与配偶生活在一起的患者生存质量较高，而未婚、离婚或经历离婚、再婚、丧偶的患者其生存质量均较低［6］.在婚者的生存质量高于其它婚姻状况（未婚、离婚、丧偶）者，提示家庭和睦，持久而完整的情感支持可以减轻或消除患者的焦虑和恐惧情绪，顺利渡过乳腺癌术后的心理紧张期.Ferrell等［7］通过对200例乳腺癌患者的调查发现，配偶的存在对患者的生存质量有积极的影响，本研究结果与之相符.

3.5 病理分期与手术方式 病理分期越早的患者，术后平均生存质量也相对越高.Ⅰ～Ⅱ期患者生存质量明显高于Ⅲ～Ⅳ期患者，病理分期越早，患者病情越轻，心理负担及手术创伤均较小，尤其是部分保留乳房的患者，生存质量明显高于Ⅲ～Ⅳ期根治术患者.而晚期患者的放化疗所带来的毒副反应，使患者机体活动能力和功能下降，限制了乳腺癌患者与社会的交往，而且手术对躯体完整性的破坏，造成心理上的障碍，加之对预后的担忧，均对生存质量有较大的影响.

综上所述，对于年龄较大、文化程度较低、经济条件较差、无配偶、病例分期较高以及手术创伤较大的女性乳腺癌术后患者，应该严抓临床护理工作，防止相关并发症的发生，同时加强疾病的宣教和情感沟通，从各个方面促进其术后生存质量的提高.

［1］WHO.World Health report［R］.2013.

［2］罗 飞.乳腺癌生存质量量表 EORTC QLQ-C30、QLQ-BR23中文版的信度、效度、反应度［D］.太原：山西医科大学，2006.

［3］Tichy JR，Lim E，et al.Breast cancer in adolescents and young adults：a review with a focus on biology［J］.J Natl Compr Canc Netw，2013，11（9）：1060－1069.

［4］徐振霞，张 炯，贾恩志，等.乳腺癌患者生命质量研究［J］.中国康复，2001，16（2）：67－69.

［5］姚三巧，范雪云，李 君，等.乳腺癌患者生活质量及其影响因素探讨［J］.实用肿瘤学杂志，1997，11（3）：180－183.

［6］文 华，苏小茵，等.化疗期乳腺癌病人抑郁与自我效能的相关性研究［J］.中华护理杂志，2007，42（4）：323－324.

［7］Ferrell BR，Dow KI，Grant M，et al.Measurement of life in cancersurviver［J］.Oncol Nurs Forum，1995，22（6）：915.

Investigation of life quality in young and middle-aged patients with breast cancer after operation

LU Xiao，QIN Li-Ying
Department of Breast，First Affiliated Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China

AIM：To investigate the life quality of young and middle-aged patients who had breast cancer and took operation.

METHODS：To investigate different levels of patients（the situation of the knowledge，economy，operation）through the way of questionnaire by QLQ-30 and QLQ.BR23.RESULTS：The higher the educational level，the better the economic condition，or in marriage，then the better the postoperative life quality is；at the same time，the older，the more advanced pathological stage，or the greater operation trauma，the worse the postoperative life quality is.CONCLUSION：The life quality of patients after breast cancer was affected by age，education level，economic conditions，

marital status，pathological stage and operation trauma along with other factors，with those patients we should strengthen the clinical and psychological nursing，to prevent complications and improve the postoperative survival quality.

young and middle-aged people；after breast cancer operation；life quality

R473.73

A

2095-6894（2014）06-020-04

2014-09-15；接受日期：2014-09-30

陆 晓.研究方向：甲乳外科.E-mail：qinliying812＠163.com

秦丽英.E-mail：qinliying812＠163.com