邓连桂 王晓波

(江门市新会区人民医院超声科，广东 江门 529100)

闭合性阴茎海绵体白膜破裂伤是泌尿外科少见的 急症，近几年来发生率有上升趋势，早期正确诊断、及时正确处理至关重要。2008年1月至2013年3月我院先后收治了9例闭合性阴茎海绵体白膜破裂伤，治疗前均作超声检查诊断，现将资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 9例阴茎海绵体白膜裂伤是我院2008年1月至2013年3月期间的住院男性病人，年龄为22～44岁，平均35.3岁。均在性活动时，阴茎在勃起情况下受到外力作用所致。临床表现为受伤时有响声，阴茎突发剧痛，随即阴茎疲软，渐肿胀、青紫，阴茎向一侧弯曲。不伴有排尿困难及尿道外口出血。1例作保守治疗，8例经手术治愈。术前均行高频彩色多普勒超声检查，就诊时间为伤后2～24 h内。

1.2仪器与方法 西门子S2000、西门子G50、GE500Pro型彩色多普勒超声显像仪，高频探头中心频率为 7.5 MHz。患者检查前无须准备。患者平卧位，充分暴露会阴部，在阴茎表面涂藉合剂，高频探头套以塑料薄膜后对阴茎进行全方位(包括背、腹侧)的纵切、横切扫查，观察阴茎皮肤、皮下、及海绵体回声，并仔细寻找海绵体表面白膜线样高回声是否连续中断，判决中断的位置，测量中断处至尿道外口的距离等。启动彩色多普勒血流显像(CDFI)显示阴茎的血流情况，探测阴茎背动、静脉及海绵体动脉是否血流通畅，阴茎损伤处是否有动静脉瘘及假性动脉瘤。

2 结 果

9例病例，高频彩色多普勒超声均显示阴茎包皮下及白膜与海绵体间有弱回声积血或不均匀低回声血肿；海绵体表面白膜呈线状高回声连续性中断(如图1)，裂口大约(以上下径×横径表示)1.5 cm×0.5 cm～2.7 cm×0.8 cm，裂口周围见边界模糊的中低回声；6例位于右侧海绵体，3例位于左侧。破裂口位于阴茎远端 1/3段 3例(33%)，阴茎体中部1/3段 1例 (11%)，阴茎近端 1/3段5例(56%)；有2例合并海绵体损伤，损伤处呈不均匀低回声区，范围大小分别为3 cm×1.5 cm、2.7 cm×0.5 cm。彩色多普勒血流显像未见动静脉瘘及假性动脉瘤，阴茎背动、静脉及海绵体动脉血流通畅。本组8例经手术证实，符合率达100%；1例合并包皮嵌顿，跟据患者意愿、及包皮复位后，阴茎血肿未见进行性增大而行保守治疗，临床跟据超声提示及患者的病史、症状和体征诊断为阴茎海锦体破裂伤，进行为期12天的适当的止血及抗感染等一系列的治疗行为而治愈出院。

图1 “→”所指为白膜中断处，位于阴茎远端1/3段。

3 讨 论

阴茎海绵体白膜破裂伤又称阴茎折断，是阴茎闭合性损伤中最为严重的一种，是阴茎在勃起状态，受暴力作用所致的损伤，多由阴茎过度折曲引起，好发20～40岁的性活跃年龄。

3.1阴茎特殊的解剖学结构和生理是超声诊断的基础。

阴茎主体是由三条圆柱形海绵体组成。左右两条阴茎海绵体位于阴茎背侧，是阴茎的主要勃起组织 ，占体积的2/3以上 ；一条尿道海绵体位于阴茎腹侧，仅占体积的1/3以下。尿道海绵体内含尿道。这三条海绵体被厚层筋膜鞘即白膜包绕。阴茎纵断面扫查可依次显示皮肤 、白膜为连续线性强回声，海绵体为均匀的等回声，尿道为隐约可见连续低回声，结构分明，层次清晰。横断面扫查左右阴茎海绵体呈球形，尿道海绵体呈扁圆形。当阴茎勃起时，白膜厚度由非勃起时的2 mm变成0.25～0．5 mm[1]，明显变薄而紧张，失去弹性，此时受到直接外力作用，可使一侧或两侧阴茎海绵体白膜破裂。原来正常连续的白膜线状强回声就会中断，如损伤海绵体，则海绵体内可见形态不规则的低回声。勃起时由于尿道海绵体充血少，较阴茎海绵体硬度差，不易引起尿道海绵体破裂。

3.2典型的病史、症状和体征是超声正确诊断的重要间接依据

本疾病发生在性活动中，阴茎勃起时受暴力作用而受伤，表现为受伤时有响声或者有撕裂感、剧痛，随即阴茎疲软，渐肿胀、青紫，阴茎向一侧弯曲(手术证实为健侧)，又称茄子样畸形[2]。阴囊也呈不同程度青紫色。阴茎勃起时海绵体充血，受暴力作用，海绵体白膜破裂，迅速出血，随即阴茎萎软，血肿积聚于受伤侧白膜与海绵体间、深筋膜及阴茎包皮下(如图2、3)，若Buck筋膜破裂，可向阴囊及会阴延伸，血肿所到之处，皮肤会出现淤斑。

高频超声显示白膜线状高回声连续性中断及海绵体内局部不规则低回声血肿是诊断海绵体白膜破裂的直接征象，具有特异性[3]。

图2 “→”所指为海绵体白膜间血肿。

图3 游标测量处为深筋膜下血肿，其前方低弱回声区为包皮下积血。

在熟悉了解阴茎的正常解剖结构的前提下，运用高频超声去寻找本病的特异性诊断声像---海绵体表面白膜线状高回声连续性中断、海绵体内局部不规则低回声血肿。本组病例，高频超声均能显示白膜线状高回声连续性中断(敏感性100%)，均为单侧单一个破裂口，右侧的发生率略高于左侧，破裂口位于阴茎近端1/3段多见(5/9)。8例经手术治疗证实。关于破裂口发生的常见位置，文献[3-8]报道不一，以破裂口位于阴茎近端1/3段的报道略偏多，但也有学者认为发生远端1/3段为多见。这可能与本病为少见病例，没足够大的样本病例来研究总结有关。进行彩色多普勒检查时要注意阴茎的血管情况，如阴茎背动、静脉及海绵体深动脉有否断裂；海绵体损伤处与血管的关系；是否有形成动静脉瘘及假性动脉瘤等。本组病例彩色多普勒血流显像无特异性，阴茎背动、静脉及海绵体深动脉均血流通畅，未探及动静脉瘘及假性动脉瘤。本病可引起前尿道损伤，表现为尿道口滴血或血尿，其发生率为10～20%。由于勃起时尿道海绵体充血少，较阴茎海绵体硬度差，不易引起尿道海绵体破裂，发生破裂一般都是阴茎海绵体。前尿道挫伤常规则检查可无明显声像图改变，加压注水时可明确诊断[3]。由于本病为急症，本组病例未作加压注水检查。本组病例均无排尿困难，无血尿或尿道口滴血，临床检查未发现尿道损伤。

本病还需与阴茎背浅静脉破裂鉴别[9]。阴茎背浅静脉破裂属罕见病例，发生在性交过程中变换体位时突感阴茎疼痛，未闻及破裂声，阴茎随即松软，阴茎皮肤青紫，略偏向右侧。其临床体征与海绵体白膜破裂相似。不同点在于前者感阴茎疼痛时未闻及破裂声；疼痛点在阴茎背侧中部；阴囊、会阴无痕斑。而后者阴茎疼痛发生的同时常可听到破裂声，主要疼痛点在阴茎侧方，阴囊、会阴多数有痕斑。高频彩色多普勒超声可直接显示后者海绵体白膜破裂口及海绵损伤部位，阴茎背动、静脉及海绵体深动脉血流通畅。对于前者，我们也可通过高频彩色多普勒超声显示阴茎海绵体白膜的完整性，及阴茎背静脉的血流信号中断，低回声血栓或血块的形成而作出鉴别诊断。

高频彩色多普勒超声诊断阴茎海绵体白膜破裂伤敏感性、特异性高，可清晰显示破裂口的位置、大小、数目及血肿的范围，可了解受伤后阴茎的血管情况，为临床的治疗提供可靠依据。与海绵体造影、MRI等其它检查相比较，高频彩色多普勒超声检查具有明显的优势：无创、简便快捷、价廉、准确性高等优点而成为闭合性阴茎损伤的最佳检查方法。

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