吴小雪

(中山市三角医院妇产科，广东 中山 528445)

孕妇早期先兆流产是常见的妊娠并发症，发生的原因主要有遗传、内分泌、吸烟酗酒以及外伤等。其临床表现为停经、腹痛以及阴道出血[1]。然而出现早期先兆流产的征象并不意味着妊娠结束，在目前医疗水平下，通过积极的保胎治疗孕妇能够继续妊娠。大部分有过早期先兆流产孕妇对保胎治疗是否会造成胎儿畸形有一定的担心，故选择终止妊娠。本资料即是对早期先兆流产选择保胎治疗继续妊娠的孕妇的妊娠结局进行探讨，现将2013年1月至2014年1月期间的研究资料整理总结，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年1月至2014年1月在我院保胎治疗继续妊娠的孕妇68例，将68例孕妇设为观察组，另取68例同时期的无早期先兆流产征象的孕妇作为对照组。观察组孕妇年龄22～32岁，平均年龄(27.9±2.4)岁，孕周37～40周，平均孕周(38.7±1.1)周，其中19例孕妇有1次自然流产史(27.94%)，8例孕妇有2次及以上自然流产史(11.74%)；对照组孕妇年龄22～34岁，平均年龄(28.1±2.6)岁，孕周38～40周，平均孕周(38.9±1.1)周。两组孕妇除自然流产史外一般资料无差异，具有可比性。

1.2方法 对照组正常孕妇无需特别治疗，仅平常对待即可。观察组孕妇根据具体的病因实施针对性的治疗。具体的内容有：(1)休息，嘱孕妇一定要多休息，减少室内活动量，禁止一切室外活动，同时严谨性生活，适量给予镇静剂；(2)对于黄体功能不足的孕妇应当给予适量的黄体酮，以提高体内黄体酮含量，每天晚饭前肌注20 mg黄体酮一次；(3)给孕妇提供充分的维生素补充，如维生素E等；(4)通过中医药调理，请中医妇科医生会诊，给予补肾益气，安胎养血的中药煎煮后服用，每天早晚各服一次；(5)在积极的治疗2～3周后，孕妇停止阴道流血，且确保胎儿存活情况下，继续保胎妊娠。

1.3疗效判定[2]保胎成功：治疗2周后阴道流血止，同时查B超示孕囊内见胎血管搏动。失败：阴道流血明显增多伴下腹部疼痛或胚胎死亡,即发展为难免流产、不全流产、完全流产。

1.4观察指标 观察两组产妇是否有早产、产后出血、新生儿窒息以及缺陷胎盘情况的发生。

1.5统计处理 研究所得数据采用SPSS17.0软件统计处理，采用t或χ2检验，P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1分娩和新生儿结果 对比两组孕妇分娩及分娩后新生儿的相关结果，其中观察组孕妇在早产、产后出血、新生儿窒息以及足月低体重儿的发生率要稍高于对照组孕妇，但差异无统计意义，见表1。

表1 两组孕妇分娩及新生儿结果对比[(n)%]

2.2胎盘粘连、前置胎盘 对比两组孕妇胎盘粘连和前置胎盘情况，其中观察组胎盘粘连孕妇9例，前置胎盘孕妇10例；对照组胎盘粘连孕妇1例，前置胎盘孕妇2例，见表2。

表2 胎盘粘连、前置胎盘[(n)%]

3 讨 论

早期流产和遗传、不良生活习惯、外伤等均有一定的关系。发病机制是子宫底蜕膜出血。目前研究[3]发现约60%左右的自然流产史因为基因原因造成的。在女性妊娠早期，体内的HCG促进卵巢分泌足够的孕酮以确保胚胎的正常发育。HCG在妊娠早期分泌量较多，能够促进妊娠黄体持续生成，并将血中的胆固醇转变为孕酮，提供妊娠足够的孕酮。因此临床上对于孕酮不足的早期先兆流产，采用补充孕酮的治疗方案能够取得良好的治疗效果，其成功率高达95%以上[4]。早期先兆流产经保胎治疗可以继续妊娠，但是很多孕妇对于治疗过程是否会给胎儿生长发育造成影响存在担心。长期的临床研究发现，在保胎治疗后继续妊娠对于妊娠的结果并无严重影响，这是因为非基因导致流产在积极的治疗后能够一定程度的改善子宫内胚胎的发育情况，促使胚胎朝着好的方向发育成熟。从上述结果来看，两组孕妇在早产、产后出血、新生儿窒息以及足月低体重儿方面无显著差异，而观察组孕妇的前置胎盘和胎盘粘连发生率则显著高于对照组，这是因为早期孕妇子宫蜕膜发育不良，胎盘的生长发育也受到影响，因此在分娩时出现前置胎盘和胎盘粘连的比例较高。

综上所述，通过对早期先兆流产实施保胎治疗能够有效避免流产发生，同时并不会对妊娠结局产生不良影响，但是一定程度的增加了前置胎盘和胎盘粘连的发生率，因此在分娩过程中还是需要谨慎对待。

[1] 张蓉,吴金芳,方芳,等.早期先兆流产保胎治疗后妊娠结局观察[J].医学研究杂志,2010,39(9):109-111.

[2] 张四英.680例先兆流产保胎治疗后继续妊娠结局初探[J].广东医学,2007,28(6):950-951.

[3] 李善霞,陈海燕.中西医结合治疗早期先兆流产疗效观察[J].河北中医,2005,27(3):216-217.

[4] 何芳.孕康糖浆联合黄体酮胶囊对早期先兆流产及其妊娠结局的影响[J].安徽医药,2013,17(4):682-683.