初学亮 高淑芳

(威海市文登中心医院，1.麻醉科，2.内分泌科，山东 威海 264400)

腹腔镜是一种带有摄像头的手术辅助器械，腹腔镜手术是指利用腹腔镜提供手术视野，通过进入腹腔内的腹腔镜镜头，将腹腔内情况实时显示在显示器上，便于医师进行病情的判断并实施手术。瑞芬太尼联合丙泊酚是临床上常用的一种手术麻醉方法，其具有可控性好、麻醉效果平稳等显著优势，其用于腹腔镜手术可以改善由于腹腔镜手术所导致的各种术中应激反应，提高手术的成功率，减少手术的并发症[1-3]。本研究选取2010年6月至2013年6月间于我院接受诊断和治疗的腹腔镜手术患者96例，观察比较不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜手术的麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2010年6月至2013年6月间于我院接受诊断和治疗的腹腔镜手术患者96例，采用随机数字表法将所有患者随机分为A组、B组和C组三组，每组32例。所有患者均符合腹腔镜手术的适应证和纳入标准[4]，自愿配合治疗并签署知情同意书，报我院伦理委员会备案批准。A组有男22例，女10例，年龄32～76岁，平均(54.2±4.6)岁，体重42～83 kg，平均(58.5±4.6)kg，ASA分级Ⅰ级18例，Ⅱ级14例，其中胆囊切除术21例，阑尾切除术6例，脾切除术2例，结肠切除术1例，子宫切除术2例。B组有男20例，女12例，年龄29～73岁，平均(52.8±4.3)岁，体重44～80 kg，平均(56.7±4.3)kg，ASA分级Ⅰ级16例，Ⅱ级16例，其中胆囊切除术20例，阑尾切除术5例，脾切除术3例，结肠切除术2例，子宫切除术2例。C组有男22例，女10例，年龄31～74岁，平均(55.1±4.4)岁，体重46～79 kg，平均(57.3±4.8)kg，ASA分级Ⅰ级17例，Ⅱ级15例，其中胆囊切除术18例，阑尾切除术8例，脾切除术3例，结肠切除术2例，子宫切除术1例。三组患者在性别、年龄、体重、手术种类等方面相互比较结果无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者术前禁食禁饮，均不给予术前用药。患者进入手术室后建立上肢静脉通路，监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征参数。麻醉诱导：采用TCI型输液泵持续泵入瑞芬太尼，控制瑞芬太尼的初始血浆靶浓度为3.5 ng/ml，丙泊酚血浆初始靶浓度为1 μg/ml，待患者意识消失、睫毛反射消失后，静注维库溴铵，进行气管插管操作，连接呼吸机。静脉维持：分别控制A组血浆靶控浓度为4 ng/ml、B组血浆靶控浓度为6 ng/ml、C组血浆靶控浓度为8 ng/ml，同时给予患者丙泊酚3 μg/ml，进行手术操作。

1.3观察指标 分别于麻醉前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)、气腹建立后(T3)、气腹结束时(T4)5个时刻，记录所有患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及脑电双频指数(BIS)在不同时刻的数值，比较剂量瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果。

分别记录所有患者手术过程中体动反应、心动过缓、呼吸抑制和低氧血症的发生率，比较不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉过程中的不良反应的发生情况。

2 结 果

2.1三组患者不同时刻BIS值以及血流动力学参数比较 三组患者不同时刻BIS值以及血流动力学参数比较结果见表1。A、B、C三组患者T1～4时刻BIS值均明显小于T0时刻(P<0.05)，A、B、C三组患者T1时刻HR和MAP均明显小于T0时刻(P<0.05)。B、C两组患者T1～4时刻HR、MAP以及BIS值均小于A组，C组患者T1～4时刻HR、MAP以及BIS值均明显小于B组(P<0.05)。

表1 三组患者不同时刻BIS值以及血流动力学参数比较

注：与T0时刻比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05；与B组比较，cP<0.05。

2.2三组患者术中不良反应的发生情况比较 三组患者术中不良反应的发生情况比较结果见表2。与A组比较，B、C两组患者体动反应发生率明显降低，而呼吸抑制的发生率明显升高(P<0.05)；与B组比较，C组患者体动反应发生率明显降低，而心动过缓、呼吸抑制以及低氧血症的发生率明显升高(P<0.05)。

表2 三组患者术中不良反应的发生情况比较(n，%)

注：与A组比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05。

3 讨 论

近些年伴随着医学技术的发展，腹腔镜手术作为一门新兴的微创手术方法，逐渐被推广开来，受到广大医生和患者的青睐，其具有手术创伤小、术后恢复快等显著优势，已经在某些手术中取代开放性手术成为医生的首选手术方式[5-6]。腹腔镜手术一般需要建立气腹，而气腹建立后对周围肌肉和血管的压迫导致患者容易出现代偿性的血压升高和心率加快，故合适的麻醉方法有助于维持血流动力学参数的稳定，减少不良反应的发生，提高手术的成功率。

瑞芬太尼是一种短效的μ阿片受体激动剂，其具有起效快，维持时间短等特征，其在体内的作用持续时间一般仅为5～10 min，是一种临床上常用的镇痛剂[7-8]。丙泊酚则是一种在临床上最为常见的静脉麻醉药物，广泛应用于麻醉诱导和麻醉维持等阶段，具有起效快、苏醒迅速、不良反应发生率低等显著优点[9-10]。本研究结果显示，A、B、C三组患者T1～4时刻BIS值均明显小于T0时刻，说明不同浓度的瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜手术具有较好的麻醉效果，尤其伴随用量的增加，麻醉镇痛效果更佳。同时，伴随着瑞芬太尼用量的增加，血流动力学参数也愈加稳定，体动反应的发生率也越来越低。但是，C组患者心动过缓、呼吸抑制以及低氧血症的发生率明显高于A、B两组，说明随着瑞芬太尼用量的增加，部分不良反应的发生率呈上升趋势。

综上所述，瑞芬太尼血浆靶控浓度为6 ng/ml时，联合丙泊酚用于腹腔镜手术的麻醉效果最佳，值得在临床中推广应用。

[1] 盖春安,朱智瑞,胡智勇,等.七氟烷与瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿唇腭裂修补术中的麻醉效果[J].中华医学杂志,2013,93(23):1819-1821.

[2] Kortelainen J,V&,#x00E4 et al.Depth of Anesthesia During Multidrug Infusion: Separating the Effects of Propofol and Remifentanil Using the Spectral Features of EEG[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2011,58(5):1216-1223.

[3] 梁幸甜,李渭敏,廖美娟,等.丙泊酚与依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉效果的比较[J].实用医学杂志,2013,29(10):1600-1602.

[4] 陈晨,李璐,陈子墨,等.不同血浆靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对后腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].中国全科医学,2013,16(18):2161-2164.

[5] Klaus Haensch,Arthur Schultz,Terence Krauss, et al.Women need more propofol than men during EEG-monitored total intravenous anaesthesia[J].Biomedizinische Technik,2009,54(2):76-82.

[6] 程红,周新,程磊,等.靶控输注瑞芬太尼对腹腔镜手术应激反应的影响[J].中国医药导报,2012,9(7):76-77.

[7] 柴薪,张丽娜,汲元美,等.不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患者麻醉效果的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(3):306-310.

[8] 薛晓东,杨改生,夏舒萌,等.瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注联合喉罩通气在小儿先天性心脏病介入手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(10):961-963.

[9] 李雪,乔青,冯艺,等.不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于经阴道穿刺取卵术[J].实用医学杂志,2012,28(7):1164-1165.

[10] 邵伟栋,张兴安,刘礼胜,等.靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于肾移植手术的临床研究[J].实用医学杂志,2013,29(20):3331-3333.