陈芎豆 刘 欣 林汉峰

(北流市人民医院放射科，广西 北流 537400)

随着影像学技术的日益发展，对肾上腺节细胞神经瘤这种临床较为少见且易误诊疾病的诊断提供了新的依据[1-2]。本研究通过对我院收治的72例肾上腺无功能性肿瘤患者的影像学资料进行比较分析，其MSCT诊断与临床特征观察结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2010年2月-2012年12月收治的72例经SOMATOM Emotion 16层螺旋CT扫描仪进行检测且影像学资料完整的肾上腺无功能性肿瘤患者，其中男性34例，女性38例，年龄20～72岁，平均(45.42±11.33)岁，就诊原因为心悸、头晕(8例)、腰背疼痛(12例)、腹部B超见异常(18例)、体检异常(22例)、复发转移(12例)，最终诊断包括22例肾上腺节细胞神经瘤(A组)，28例肾上腺无功能腺瘤(B组)，12例无功能嗜络细胞瘤(C组)，10例转移瘤(D组)。72例患者共检测病灶75个，其中单侧69例，左侧36例，右侧33例，双侧3例且均为转移瘤。

1.2方法 将所有患者的所有病灶的平扫结果及动态增强扫描30 s、70 s、3 min的资料进行分析，①于扫描前30 min口服500 ml 1%泛影葡胺，扫描参数：120 kV，200 mA，0.75 mm，重建层厚1.5 mm，层间隔1.5 mm。②增强扫描时经肘静脉团注100ml碘海醇，速度控制在(3.5±0.5) ml/s，时间点为30 s、70 s、3 min。③检测内容包括病变部位、直径、形态、密度，病灶内的情况以及桃尖征的表现，并记录CT值、各时间各层面的CT平均值。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1发病部位及病变情况比较 A组患者其病变部位以右侧为主，B组、C组患者两侧差异并不明显，D组患者以左侧为主，且有双侧病变出现。A组右侧病变较为突出，与其他各组各病变部位相比差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 各病变类型发病部位及病变内情况比较 [n(%)]

2.2CT特点比较 各组患者其肿瘤大小并无明显差异，但在病变形态、密度及是否出现桃尖征方面具有显著差异(P<0.01)。见表 2 。

2.3各病变类型的平均CT值比较 表3显示，各组在平扫以及各时间点增强扫描其CT值均有明显差异性(P<0.05)，A组与其他各组相比，其平扫结果仅高于B组(P<0.05)，而明显低于C组和D组(P<0.05)，其增强扫描各时间点均表现出明显低于其他三组(P<0.05)。

表2 60例患者肾上腺无功能肿瘤CT特点

表3 各病变类型的平均CT值比较结果

注：*表示与节细胞瘤相比，P<0.05；△表示与无功能腺瘤相比，P<0.05；▲表示与嗜络细胞瘤相比，P<0.05。

3 讨 论

节细胞神经瘤是近年来随着影像学技术的发展而逐渐表现出一定临床特征的一种无功能良性肿瘤，其病发部位与交感神经节的分布有密切关系，其构成包括神经节细胞和雪旺氏细胞。据相关研究[3-4]显示，肾上腺节细胞神经瘤其病发率占肾上腺无功能肿瘤的8%～15%，发病特征为单发，成人发病部位多为右侧。本研究中22例肾上腺节细胞神经瘤患者均为成人，右侧发病率(77.27%)明显高于左侧(22.73%)，且无双侧病发患者，与相关研究结果一致。也有研究[5]认为在性别上以女性居多，或是以左侧为主。因此还需大样本量进一步研究证实。研究结果显示，肾上腺节细胞神经瘤以卵圆形、边界不清晰、密度均匀以及伴有明显的桃尖征为特点。另外肾上腺节细胞神经瘤与其他三类病证的鉴别诊断对比，与肾上腺无功能腺瘤的鉴别主要在于形态不同，肾上腺节细胞神经瘤以卵圆形为主，而肾上腺无功能腺瘤则以圆形为主，无功能嗜络细胞瘤以圆形为主，且密度大多不均匀，转移瘤虽然在形态和边界的清晰度上与肾上腺节细胞神经瘤无明显差异，但其密度则以不均匀为主，虽然各病证之间其形态等均有明显的差异，但并不能完全对其进行准确的鉴别诊断，进一步对各病证患者行CT扫描结果分析，各类病证平扫以及各时间点增强扫描其CT值均具有明显差异，肾上腺节细胞神经瘤与其他各病证相比，其平扫CT值较肾上腺无功能腺瘤高(P<0.05)，而明显低于无功能嗜络细胞瘤和转移瘤(P<0.05)，同时肾上腺节细胞神经瘤其增强扫描各时间点均表现出明显低于其他三类病证(P<0.05)。主要是由于肾上腺节细胞神经瘤中含有大量粘液且缺乏血管覆盖，因此其平扫CT值密度较低，而其肿瘤细胞内的大量的间质成分，使造影剂进入细胞外间隙后的廓清速度减缓，故而在增强扫描静脉期中表现出均匀强化或轻度强化。

综上所述，肾上腺节细胞神经瘤其MSCT表现在其病变形态、边界清晰度、肿瘤内钙化、发病部位与平扫CT平均值及增强扫描各时间点CT平均值均与其他肾上腺无功能性腺瘤的表现存在不同程度的差异性，其中桃尖征在本研究中表现出较高的特异性，因此我们认为结合形态学上的变化和CT表现对临床诊断肾上腺节细胞神经瘤以及与其他相似病症的鉴别诊断具有较准确的指导作用。

[1] 彭泰松,许志高,房宾,等．肾上腺节细胞神经瘤的CT诊断价值[J].肿瘤研究与临床,2011,23(6):417-419.

[2] 张凤艳.肾上腺节细胞神经瘤的CT诊断[J].实用医学影像杂志,2011,12(4):245-246.

[3] 余庆华,薛蕴菁,邹松.肾上腺节细胞神经瘤的螺旋CT诊断价值[J].福建医科大学学报,2008,42(4):347-348.

[4] 黄钟明,李汉忠,肖河,等.肾上腺节细胞神经瘤的临床诊治分析[J].中华医学杂志,2011,91(36):2561-2563.

[5] 许守利,马永华,孙晓峰,等.肾上腺节细胞神经瘤的CT、MRI表现及病理学基础[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(4):290-291.